"Hay médicos que no comprenden el concepto de prevención en VIH"

Aunque el estudio Scope sobre la profilaxis preexposición (PrEP) en España muestra que es muy efectiva, existen pequeños subgrupos de usuarios que siguen infectándose pese a recibirla y sigue existiendo una falta de concienciación importante, ya que incluso hay "personal sanitario que no comprende del todo el concepto de prevención del VIH". Así lo afirma en Redacción Médica Juan Ambrosioni, investigador principal de este estudio y consultor en la Unidad VIH y el Servicio de Infecciones del Hospital Clínic-Idibaps (Barcelona). Además, plantea alternativas como la PrEP inyectable y la posibilidad de distribuirla en farmacias, siempre garantizando un control y seguimiento.

Respecto a la concienciación de la población y de los profesionales sanitarios, el investigador subraya que es un problema de concienciación en general: "Hay que conciencar a toda la población que esta medida preventiva existe, aunque hay gente que no entiende, incluso en el ámbito sanitario, el concepto de dar una medicación preventiva para la infección por VIH". "La clave aquí es entender que estamos hablando de disminuir el riesgo, no es promover que la gente no utilice preservativo, sino insistir en que se trata de una medida preventiva complementaria".

Adherencia a la PrEP en subgrupos

En cuanto a los resultados del estudio, hace dos lecturas. Por un lado, que la PrEP en España es realmente "una medida de efectividad muy alta", porque "la prevalencia global de infección en las personas que la están usando es muy bajita". Pero, al mismo tiempo, "hay claramente un subgrupo de personas a los que no les funcional la PrEP oral y se sigue infectando a pesar de tener acceso a ella."

Entre los factores que explican estos casos se encuentran la adherencia subóptima, las interrupciones voluntarias del tratamiento y la coexistencia de otras infecciones de transmisión sexual: "Lo que hemos visto es que había una proporción elevada donde que la adherencia era subóptima o incluso habían reportado periodos más prolongados de interrupción completa de la PrEP sin supervisión, algo que ocurre también en otros usuarios donde no hay infección". Además, destaca que se ha apreciado "una proporción muy alta de personas migrantes de Latinoamérica tenían concomitantemente otras infecciones de transmisión sexual y, sobre todo, el uso de chemsex realmente aparecía en proporciones muy elevadas".

Por estos motivos, propone una mejora de las campañas de concienciación, de forma que "explicaran claramente la eficacia que tiene esta medida sin que represente un reemplazo de los métodos de barrera, sino un aspecto complementario" y que ayudaran a identificar a estos subgrupos. De esta forma, supondría un apoyo adicional para los usuarios con dificultades de adherencia y la posibilidad de alternativas como la PrEP inyectable "en aquellos casos en los que creemos que realmente no va a haber manera de que la adherencia sea correcta".

Programa nacional y distribución en farmacias

En este contexto, el investigador subraya que no todo el mundo que tiene indicación de PrEP la recibe, y que se necesitan estrategias complementarias: "Hay que claramente revisar un poco el programa de prevención a nivel nacional para que todo el mundo que tenga indicación reciba la PrEP y para que se beneficien de la oral cuando sea necesario". Respecto a la distribución del fármaco, considera que podría administrarse en farmacias o Atención Primaria siempre que se mantenga un correcto seguimiento y asesoramiento, lo que ocurre en otros países vecinos como Francia. "Creo que todo modelo que permite la expansión es favorable con el mensaje correcto acerca de que no es un reemplazo de los métodos de barrera y que requiere el cribaje de otras ITS de las que no protege", asegura. 

"El problema creo que no es tanto procurarse el fármaco, sino asegurarse que se utiliza de la manera correcta y que se sigue de la manera correcta", continúa. Por eso, el próximo paso es realizar otro estudio, ya que Scope analiza resultados de los 80 participantes de la cohorte hasta el pasado mes de marzo, en el que se tenga en cuenta otras cuestiones sociales, económicas y personales. "Tal vez, refinando un poco las características de esta gente, se puede identificar quiénes realmente son personas que podrían beneficiarse la PrEP con fármacos inyectables", reconoce. Así, concluye que esto es la investigación que harán a partir de ahora, con vistas a tener nuevos datos a principios de 2027.