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Los contagios de virus respiratorios (VRS) siguen al alza en España, con especial impacto en el grupo de 0-4 años
30 Nov 2022
POR TANIA CALAHORRA
Los casos de bronquiolitis en España siguen al alza. Las muestras centinela analizadas en Atención Primaria han confirmado 114 positivos, situándose en una tasa de 107,5 casos por 100.000 habitantes; 85,9 casos en la semana previa. En cuanto al análisis hospitalario, las muestras arrojan un total de 57 positivos en España, con una tasa de 8,1 contagios por 100.000 habitantes; dos puntos más que hace siete días.
La Asociación Española de Pediatría (AEP) señala que los principales síntomas leves de la bronquiolitis son similares a los de un un catarro o resfriado común que dura pocos días. No obstante, cuando el niño lleva más de cuatro días con mocos y tos, suele comenzar a respirar con dificultad. Además, desde la AEP también señalan como síntomas leves los siguientes: febrícula o fiebre, menos apetito, vómitos con mucosidad o dificultad para comer.
Ante el aumento de casos, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) ha aconsejado que las personas con síntomas respiratorios "se autoaíslen en casa durante las 48 horas siguientes a la resolución de los síntomas". A través de un comunicado, el ECDC ha recomendado que los niños con síntomas no acudan a las guarderías ni a la escuela, mientras que en el caso de adultos afectados indican que "no deben ir a su lugar de trabajo si tienen síntomas".
La Asociación Española de Pediatría (AEP) señala que los principales síntomas leves de la bronquiolitis son similares a los de un un catarro o resfriado común que dura pocos días. No obstante, cuando el niño lleva más de cuatro días con mocos y tos, suele comenzar a respirar con dificultad. Además, desde la AEP también señalan como síntomas leves los siguientes: febrícula o fiebre, menos apetito, vómitos con mucosidad o dificultad para comer.
Ante el aumento de casos, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) ha aconsejado que las personas con síntomas respiratorios "se autoaíslen en casa durante las 48 horas siguientes a la resolución de los síntomas". A través de un comunicado, el ECDC ha recomendado que los niños con síntomas no acudan a las guarderías ni a la escuela, mientras que en el caso de adultos afectados indican que "no deben ir a su lugar de trabajo si tienen síntomas".
19:13 H
Los niveles de hospitalización por bronquiolitis en Francia se mantienen en alza
Según detalla la Agencia EFE, las autoridades sanitarias francesas han dado este miércoles la voz de alarma por el elevado número de contagios de gripe, que se suma al crecimiento de casos de bronquiolitis, que afecta sobre todo a los bebés de menos de dos años, y por una nueva ola de contagios de Covid-19, la novena para el país. Respecto a la bronquiolitis, los niveles de hospitalizaciones continúan al alza y son "superiores a los de las epidemias de los 10 últimos años" desde hace varias semanas.
Entre el 21 y el 27 de noviembre esta enfermedad respiratoria fue la causa de 8.647 visitas a urgencias en el país vecino y, por cuarta semana consecutiva, derivó en la "mitad de las hospitalizaciones" registradas entre los menores de dos años (3.007 internamientos por bronquiolitis en total).
Según detalla la Agencia EFE, las autoridades sanitarias francesas han dado este miércoles la voz de alarma por el elevado número de contagios de gripe, que se suma al crecimiento de casos de bronquiolitis, que afecta sobre todo a los bebés de menos de dos años, y por una nueva ola de contagios de Covid-19, la novena para el país. Respecto a la bronquiolitis, los niveles de hospitalizaciones continúan al alza y son "superiores a los de las epidemias de los 10 últimos años" desde hace varias semanas.
Entre el 21 y el 27 de noviembre esta enfermedad respiratoria fue la causa de 8.647 visitas a urgencias en el país vecino y, por cuarta semana consecutiva, derivó en la "mitad de las hospitalizaciones" registradas entre los menores de dos años (3.007 internamientos por bronquiolitis en total).
18:34 H
El Vall d'Hebron dobla sus camas de UCI pediátrica ante el brote de bronquiolitis
El Hospital Vall d'Hebron de Barcelona ha duplicado la capacidad de camas de UCI pediátrica con motivo del aumento de la incidencia de bronquiolitis entre menores de dos años. Según informan desde el medio autonómico El Nacional.cat, desde el centro hospitalario consideran que la enfermedad podría llegar al pico antes de diez días. Así, la UCI pediátrica contará con un total de 32 camas.
El Hospital Vall d'Hebron de Barcelona ha duplicado la capacidad de camas de UCI pediátrica con motivo del aumento de la incidencia de bronquiolitis entre menores de dos años. Según informan desde el medio autonómico El Nacional.cat, desde el centro hospitalario consideran que la enfermedad podría llegar al pico antes de diez días. Así, la UCI pediátrica contará con un total de 32 camas.
18:02 H
Bronquiolitis en Castilla y León: continúan en aumento los casos en menores de cinco de años
La incidencia semanal de bronquiolitis sigue al alza y ha llegado en la última semana en Castilla y León los 1.119 casos por cada 100.000 habitantes entre los menores de cinco años, según la información publicada por el Programa de Vigilancia de las IRA (Vigira). En la actualización de la semana 47 desde la Consejería de Sanidad apuntan a una incidencia semanal ajustada por edad de 67 casos por 100.000 habitantes. La información virológica muestra un 21% de muestras centinelas positivas a VRS. Durante las últimas
semanas están también en aumento los rinovirus-enterovirus, descendiendo la positividad de virus de la gripe.
La incidencia semanal de bronquiolitis sigue al alza y ha llegado en la última semana en Castilla y León los 1.119 casos por cada 100.000 habitantes entre los menores de cinco años, según la información publicada por el Programa de Vigilancia de las IRA (Vigira). En la actualización de la semana 47 desde la Consejería de Sanidad apuntan a una incidencia semanal ajustada por edad de 67 casos por 100.000 habitantes. La información virológica muestra un 21% de muestras centinelas positivas a VRS. Durante las últimas
semanas están también en aumento los rinovirus-enterovirus, descendiendo la positividad de virus de la gripe.
17:32 H
¿Cuántos sanitarios ha contratado la Comunidad de Madrid por el aumento del bronquiolitis en niños?
La Comunidad de Madrid ha autorizado la contratación de cerca de 350 profesionales sanitarios de refuerzo en los hospitales públicos para hacer frente al incremento de casos por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), el principal causante de bronquiolitis en la población infantil. Esta medida, enmarcada en el Plan de Invierno implementado por el Servicio Madrileño de Salud en el Área de Pediatría, supone la incorporación de 27 pediatras, 167 profesionales de enfermería, 139 auxiliares de enfermería y nueve celadores, lo que suma un total de 342 efectivos adicionales.
La Comunidad de Madrid ha autorizado la contratación de cerca de 350 profesionales sanitarios de refuerzo en los hospitales públicos para hacer frente al incremento de casos por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), el principal causante de bronquiolitis en la población infantil. Esta medida, enmarcada en el Plan de Invierno implementado por el Servicio Madrileño de Salud en el Área de Pediatría, supone la incorporación de 27 pediatras, 167 profesionales de enfermería, 139 auxiliares de enfermería y nueve celadores, lo que suma un total de 342 efectivos adicionales.
16:57 H
Freno de la curva epidémica de la bronquiolitis
La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha afirmado en un comunicado que "Nuestra sensación es que se está produciendo un cierto freno de la curva epidémica y es posible que en los próximos días alcacemos ese pico de contagio por VRS, pero al ser una enfermedad que no tiene tratamiento seguirá habiendo una gran demanda de urgencias e ingresos"
La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha afirmado en un comunicado que "Nuestra sensación es que se está produciendo un cierto freno de la curva epidémica y es posible que en los próximos días alcacemos ese pico de contagio por VRS, pero al ser una enfermedad que no tiene tratamiento seguirá habiendo una gran demanda de urgencias e ingresos"
16:27 H
Cataluña recuerda los síntomas de alerta en bronquiolitis
La Generalitat de Catalunya ha iniciado una campaña en redes sociales para informar a los ciudadanos de cuáles son los síntomas de alerta en la bronquiolitis y cuándo es necesario llamar a emergencias.
La Generalitat de Catalunya ha iniciado una campaña en redes sociales para informar a los ciudadanos de cuáles son los síntomas de alerta en la bronquiolitis y cuándo es necesario llamar a emergencias.
La bronquiolitis és una infecció respiratòria freqüent en infants menors de dos anys.
— Salut (@salutcat) November 30, 2022
Estigues alerta si:
El nadó té tos persistent
Dificultat respiratòria
Menja poc
Està queixós o poc actiu
En aquest cas, truqueu al 061.
info https://t.co/mLMoLOmW7L pic.twitter.com/u0iHVQLwHq
15:57 H
Summa recuerda que ante signos de alarma por infección respiratoria hay que acudir a urgencias
Summa recuerda en un vídeo qué hacer ante las infecciones respiratorias en niños, propias de estos meses. Explican que es muy importante saber identificar los signos de alarma y cuándo es conveniente acudir a un centro sanitario o llamar al 112.
Summa recuerda en un vídeo qué hacer ante las infecciones respiratorias en niños, propias de estos meses. Explican que es muy importante saber identificar los signos de alarma y cuándo es conveniente acudir a un centro sanitario o llamar al 112.
Ante las infecciones respiratorias en niños, propias de estos meses, es muy importante saber identificar los signos de alarma y cuándo es conveniente acudir a un centro sanitario o llamar al 112.
— Salud Madrid (@SaludMadrid) November 28, 2022
El #SUMMA112 te lo explica en este vídeo pic.twitter.com/TiuCdXh9N0
15:37 H
La AEPAP recuerdad que no es necesario suministrar antibióticos en casos de bronquiolitis
La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP) apunta que su tratamiento se basa fundamentalmente en medidas de soporte y advierte de que no hay que suministrar en ningún caso antibióticos, ya que no sirven frente a los virus, ni son efectivos los jarabes para la tos, los mucolíticos o los corticoides.
La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP) apunta que su tratamiento se basa fundamentalmente en medidas de soporte y advierte de que no hay que suministrar en ningún caso antibióticos, ya que no sirven frente a los virus, ni son efectivos los jarabes para la tos, los mucolíticos o los corticoides.
15:07 H
Andalucía no tiene activas "medidas extraordinarias" por el aumento de casos de bronquiolitis
La consejera de Salud y Consumo, Catalina García, ha incidido en que en la actualidad "no existe ninguna medida extraordinaria", porque "no ha sido necesario", y ha señalado que la ocupación de camas por la bronquiolitis "está en una de cada cuatro" convencional y "una de cada seis en las unidades de cuidados intensivos". "No estamos en el pico aún, al que vamos a llegar en dos semanas, y vamos a empezar con problemas en gripe".
Además, ha indicado durante su comparecencia en comisión parlamentaria, en la que ha informado sobre el Plan de Alta Frecuentación, donde también ha reconocido "algunos problemas" en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla porque "está en obras el área de Pediatría y ha tenido que activar otros recursos".
La consejera de Salud y Consumo, Catalina García, ha incidido en que en la actualidad "no existe ninguna medida extraordinaria", porque "no ha sido necesario", y ha señalado que la ocupación de camas por la bronquiolitis "está en una de cada cuatro" convencional y "una de cada seis en las unidades de cuidados intensivos". "No estamos en el pico aún, al que vamos a llegar en dos semanas, y vamos a empezar con problemas en gripe".
Además, ha indicado durante su comparecencia en comisión parlamentaria, en la que ha informado sobre el Plan de Alta Frecuentación, donde también ha reconocido "algunos problemas" en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla porque "está en obras el área de Pediatría y ha tenido que activar otros recursos".
14:46 H
Andalucía prevé llegar al pico de la bronquiolitis "en dos semanas"
Andalucía prevé el pico de bronquiolitis "en dos semanas" y llama a la tranquilidad: "El sistema funciona" La consejera de Salud y Consumo, Catalina García, ha incidido este miércoles en el Parlamento que "no estamos en el pico" de la bronquiolitis, al que "vamos a llegar en dos semanas", toda vez que ha afirmado que "entiende la preocupación de los padres", pero "lo que hay que transmitirles tranquilidad y que el sistema funciona".
Andalucía prevé el pico de bronquiolitis "en dos semanas" y llama a la tranquilidad: "El sistema funciona" La consejera de Salud y Consumo, Catalina García, ha incidido este miércoles en el Parlamento que "no estamos en el pico" de la bronquiolitis, al que "vamos a llegar en dos semanas", toda vez que ha afirmado que "entiende la preocupación de los padres", pero "lo que hay que transmitirles tranquilidad y que el sistema funciona".
14:26 H
Bronquiolitis produce síntomas durante 12 días
El ciclo habitual de esta enfermedad incluye síntomas durante unos doce días, pero los problemas respiratorios suelen cesar tras la primera semana. En casos muy poco frecuentes, los síntomas pueden extenderse durante un mes.
El ciclo habitual de esta enfermedad incluye síntomas durante unos doce días, pero los problemas respiratorios suelen cesar tras la primera semana. En casos muy poco frecuentes, los síntomas pueden extenderse durante un mes.
14:10 H
¿Cuál es la tasa de mortalidad por bronquiolitis?
El riesgo de muerte no es muy alto cuando el niño tiene un buen estado de salud al infectarse. La tasa de mortalidad total en niños que han sido hospitalizados por bronquiolitis está por debajo del 2 por ciento. En total, entre un 2 y un 5 por ciento de los niños menores de un año son ingresados por bronquiolitis aguda. Y entre los hospitalizados, hasta un 20 por ciento precisa de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) pediátrica.
El riesgo de muerte no es muy alto cuando el niño tiene un buen estado de salud al infectarse. La tasa de mortalidad total en niños que han sido hospitalizados por bronquiolitis está por debajo del 2 por ciento. En total, entre un 2 y un 5 por ciento de los niños menores de un año son ingresados por bronquiolitis aguda. Y entre los hospitalizados, hasta un 20 por ciento precisa de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) pediátrica.
13:50 H
El 70 por ciento de los niños se contagian de bronquiolitis durante su primer año de vida
El porcentaje de niños que se contagian de bronquiolitis durante su primer año de vida es muy alto, llega al 70 por ciento, aunque solamente el 22 por ciento muestra síntomas. Alrededor de un 13 por ciento de este último grupo desarrolla una bronquiolitis aguda durante este período. En cuanto a los niños menores de dos años, se estima que en España se registran cada año unos cien mil casos.
El porcentaje de niños que se contagian de bronquiolitis durante su primer año de vida es muy alto, llega al 70 por ciento, aunque solamente el 22 por ciento muestra síntomas. Alrededor de un 13 por ciento de este último grupo desarrolla una bronquiolitis aguda durante este período. En cuanto a los niños menores de dos años, se estima que en España se registran cada año unos cien mil casos.
13:32 H
¿Qué virus provoca la bronquiolitis en niños prematuros?
El 75 por ciento de los casos de bronquiolitis del prematuro es causada por el virus respiratorio sincitial (VRS), seguido por el rinovirus o virus del resfriado. Hay más virus que generan bronquiolitis, aunque con mucha menos incidencia. Estos son la parainfluenza, el metaneumovirus, la influenza, el adenovirus, el coronavirus y el bocavirus humano. Es bastante corriente que los bebés hospitalizados tengan coinfección viral, que están infectados por más de un virus a la vez. Esto ocurre en una tercera parte de los casos.
El 75 por ciento de los casos de bronquiolitis del prematuro es causada por el virus respiratorio sincitial (VRS), seguido por el rinovirus o virus del resfriado. Hay más virus que generan bronquiolitis, aunque con mucha menos incidencia. Estos son la parainfluenza, el metaneumovirus, la influenza, el adenovirus, el coronavirus y el bocavirus humano. Es bastante corriente que los bebés hospitalizados tengan coinfección viral, que están infectados por más de un virus a la vez. Esto ocurre en una tercera parte de los casos.
13:05 H
Sobrecarga de los servicios pediátricos hospitalarios den Canarias
La Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Canarias (ApapCanarias) alerta de la 'gran incidencia' de infecciones respiratorias en niños, en especial de bronquiolitis aguda y con ello, la consiguiente sobrecarga de los servicios pediátricos hospitalarios. En un comunicado, ApapCanarias destaca que este año se ha adelantado la llegada de las bronquiolitis con un número de casos en la actualidad "muy elevado" y sin haber llegado todavía al pico máximo de incidencia.
ApapCanarias destaca la importancia de transmitir a las familias las medidas de prevención de contagio de virus respiratorios, como por ejemplo el lavado de manos frecuente o la ventilación de las estancias.
La Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Canarias (ApapCanarias) alerta de la 'gran incidencia' de infecciones respiratorias en niños, en especial de bronquiolitis aguda y con ello, la consiguiente sobrecarga de los servicios pediátricos hospitalarios. En un comunicado, ApapCanarias destaca que este año se ha adelantado la llegada de las bronquiolitis con un número de casos en la actualidad "muy elevado" y sin haber llegado todavía al pico máximo de incidencia.
ApapCanarias destaca la importancia de transmitir a las familias las medidas de prevención de contagio de virus respiratorios, como por ejemplo el lavado de manos frecuente o la ventilación de las estancias.
12:50 H
Las plantas de Pediatría seguirán llenas unas semanas más
La situación actual por el aumento de casos de brionquiolitis se mantendrá durante unas semanas. Así lo ha manifestado la Asociación Española de Pediatría (AEP) en un comunicado en el que además informa que se sigue esperando que en los próximos días se produzca un alto número de consultas de urgencias, de ingresos en planta y de ingresos en UCI. Explican que pese a que las plantas de pediatría seguirán llenas durante este tiempo, se aprecia cierta estabilización respecto a las semanas previas.
La situación actual por el aumento de casos de brionquiolitis se mantendrá durante unas semanas. Así lo ha manifestado la Asociación Española de Pediatría (AEP) en un comunicado en el que además informa que se sigue esperando que en los próximos días se produzca un alto número de consultas de urgencias, de ingresos en planta y de ingresos en UCI. Explican que pese a que las plantas de pediatría seguirán llenas durante este tiempo, se aprecia cierta estabilización respecto a las semanas previas.
12:16 H
¿Cómo cortar las transmisión de la bronquiolitis?
Los pediatras recomiendan lavado de manos frecuente, ventilación de las estancias, uso de mascarillas cuando se presenten síntomas en convivientes de niños vulnerables (menores de 3 meses), evitar la exposición de los lactantes a personas con procesos catarrales, vacunación de la gripe en niños pequeños (financiada en grupos de riesgo y recomendada, aunque no financiada en todos los menores desde los 6 meses hasta los 5 años, así como así como en convivientes de lactantes menores de 6 meses) y limitar la exposición al tabaco.
Los pediatras recomiendan lavado de manos frecuente, ventilación de las estancias, uso de mascarillas cuando se presenten síntomas en convivientes de niños vulnerables (menores de 3 meses), evitar la exposición de los lactantes a personas con procesos catarrales, vacunación de la gripe en niños pequeños (financiada en grupos de riesgo y recomendada, aunque no financiada en todos los menores desde los 6 meses hasta los 5 años, así como así como en convivientes de lactantes menores de 6 meses) y limitar la exposición al tabaco.
11:53 H
Los casos de bronquiolitis aplazan las cirugías no urgentes en Tenerife
La alta incidencia de bronquiolitis tiene las Unidades de Intensivos Pediátricos al doble de su capacidad real y las plantas de hospitalización completas en los dos grandes hospitales de Tenerife ha obligado al aplazamiento temporal de cirugías no urgentes de otras especialidades. Además, se han adaptado espacios alternativos para poder ingresar a los niños que así lo requieren.
La alta incidencia de bronquiolitis tiene las Unidades de Intensivos Pediátricos al doble de su capacidad real y las plantas de hospitalización completas en los dos grandes hospitales de Tenerife ha obligado al aplazamiento temporal de cirugías no urgentes de otras especialidades. Además, se han adaptado espacios alternativos para poder ingresar a los niños que así lo requieren.
11:15 H
Suben las infecciones respiratorias en Cataluña
El conjunto de infecciones respiratorias agudas (IRA) siguen creciendo en Cataluña, un 7,5 por ciento más que en la última semana, con la gripe y el virus respiratorio sincitial VRS (que causa la bronquiolitis) como los virus que más crecen, mientras que el covid está estabilizada.
Según el balance semanal de Sistema de Información para la Vigilancia de las Infecciones en Cataluña (SIVIC) de este martes, en la semana del 20 al 27 de noviembre del 2022 la incidencia del conjunto de las IRA aumenta un 7,5% respecto a la semana anterior, aunque todavía está en niveles epidémicos bajos, con una tasa de 845 afectados por 100.000 habitantes frente a los 785 de la semana anterior. En total, se han registrado 64.703 casos de IRA frente a los 60.093 de la semana pasada.
El conjunto de infecciones respiratorias agudas (IRA) siguen creciendo en Cataluña, un 7,5 por ciento más que en la última semana, con la gripe y el virus respiratorio sincitial VRS (que causa la bronquiolitis) como los virus que más crecen, mientras que el covid está estabilizada.
Según el balance semanal de Sistema de Información para la Vigilancia de las Infecciones en Cataluña (SIVIC) de este martes, en la semana del 20 al 27 de noviembre del 2022 la incidencia del conjunto de las IRA aumenta un 7,5% respecto a la semana anterior, aunque todavía está en niveles epidémicos bajos, con una tasa de 845 afectados por 100.000 habitantes frente a los 785 de la semana anterior. En total, se han registrado 64.703 casos de IRA frente a los 60.093 de la semana pasada.
10:39 H
Málaga la provincia con más niños hospitalizados de Andalucía
La provincia de Málaga es la que tiene a más niños hospitalizados a causa de la bronquiolitis tanto en camas convencionales de las plantas (58) como de cuidados intensivos pediátricos (12), según datos facilitados por la consejera de Salud, Catalina García.
La provincia de Málaga es la que tiene a más niños hospitalizados a causa de la bronquiolitis tanto en camas convencionales de las plantas (58) como de cuidados intensivos pediátricos (12), según datos facilitados por la consejera de Salud, Catalina García.
10:19 H
Pico de la epidemia por bronquiolitis
La Asociación Española de Pediatría (AEP) comunica que durante los últimos días se ha registrado una estabilización en el número total de consultas de urgencias por la bronquiolitis, aunque indice que sigue siendo muy elevado pero que no está aumentando exponencialmente como se ha vivido en las semanas previas. Con ello, la AEP concluye que se está alcanzando el pico de la epidemia.
La Asociación Española de Pediatría (AEP) comunica que durante los últimos días se ha registrado una estabilización en el número total de consultas de urgencias por la bronquiolitis, aunque indice que sigue siendo muy elevado pero que no está aumentando exponencialmente como se ha vivido en las semanas previas. Con ello, la AEP concluye que se está alcanzando el pico de la epidemia.
09:57 H
¿Cuáles son los principales síntomas de la bronquiolitis?
La Asociación Española de Pediatría señala que los principales síntomas leves de la bronquiolitis son similares a los de un un catarro o resfriado común que dura pocos días. No obstante, cuando el niño lleva más de cuatro días con mocos y tos, suele comenzar a respirar con dificultad. Además, desde la AEP también señalan como síntomas leves los siguientes: Febrícula o fiebre Menos apetito Vómitos con mucosidad o dificultad para comer La bronquiolitis puede ser una enfermedad grave en prematuros, en lactantes menores de tres meses y en niños con problemas cardíacos, respiratorios, musculares o del sistema inmune (alteración en las defensas), cuyos síntomas ocasionados pueden producirse de forma más grave.
La Asociación Española de Pediatría señala que los principales síntomas leves de la bronquiolitis son similares a los de un un catarro o resfriado común que dura pocos días. No obstante, cuando el niño lleva más de cuatro días con mocos y tos, suele comenzar a respirar con dificultad. Además, desde la AEP también señalan como síntomas leves los siguientes: Febrícula o fiebre Menos apetito Vómitos con mucosidad o dificultad para comer La bronquiolitis puede ser una enfermedad grave en prematuros, en lactantes menores de tres meses y en niños con problemas cardíacos, respiratorios, musculares o del sistema inmune (alteración en las defensas), cuyos síntomas ocasionados pueden producirse de forma más grave.
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