Una persona mayor con un profesional sanitario
Un estudio apunta que el modelo tradicional de atención domiciliaria es el más coste-efectivo
La agencia de calidad sanitaria de Cataluña ha analizado por primera vez los cuatro sistemas vigentes
Y además: Cataluña convierte la integración sociosanitaria en "realidad estructural"
Por primera vez en Cataluña se ha analizado el coste-efectividad de los modelos de atención domiciliaria en Atención Primaria. Un estudio de la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) ha evaluado qué funciona y qué valor aporta cada uno de los cuatro sistemas para tomar decisiones informadas y planificar los recursos con criterios de eficiencia y calidad. Este trabajo se divide en dos investigaciones, una de las cuales concluye que ningún modelo supera en coste-efectividad al tradicional en el mantenimiento de las personas que reciben atención domiciliaria en su residencia.
El modelo tradicional consiste en el hecho de que un médico de Familia y de Enfermería atienden a domicilio cualquier día de la semana a los pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria (Atdom) de su contingente. Además, en Cataluña conviven otras tres formas mayoritarias de ofrecer atención domiciliaria. Hay un modelo que es el que dispone de días o franjas horarias concretas reservadas de la semana para realizar atención a domicilio. Este es el sistema mayoritario y es más frecuente en áreas urbanas, allí donde se concentra la mayor parte de la población.
Otro modelo se basa en una unidad de Enfermería, cuando una persona entra en el programa Atdom, continúa asignada a su médico referente, pero pasa a ser atendida por un equipo de Enfermería que atiende todos los domicilios del equipo de Atención Primaria (EAP). Finalmente, el cuarto se basa en una unidad multidisciplinaria, que está formada por un equipo de médicos y enfermeras, y otros perfiles, que tienen asignadas todas las personas en Atdom del EAP. Estas dos modalidades son minoritarias, en comparación con las anteriores, y casi exclusivas de zonas urbanas.
Días pasados en casa
El modelo tradicional obtuvo el coste medio por persona más bajo (6.896,80 euros, 6.878,58 euros sin ajustar), según el estudio. Este mismo sistema también fue el más efectivo para la variable principal del estudio, con un 97 por ciento de días pasados en casa.
Si bien las cuatro modalidades presentaron un número de días pasados en casa prácticamente idéntico, el tradicional dominó al resto de los modelos en presentar también un gasto por paciente inferior. También este con días reservados en la semana fue dominado en todas las variables de efectividad, exceptuando la polimedicación.
Asimismo, la unidad de Enfermería mostró mejores resultados en tres de las cuatro variables de efectividad, pero a un coste superior. Los investigadores han determinado que la unidad de Enfermería puede aportar valor en resultados de efectividad a un coste adicional.
La unidad de Enfermería también es más efectiva que el modelo tradicional en las fracturas de fémur, pero también más cara. Por su parte, la longitudinalidad mejora con el modelo de Enfermería, pero lo hace con un coste superior. Por todo ello, lograr mejoras en polimedicación, fracturas de fémur y longitudinalidad dependerá de la disposición a pagar por parte del sistema, concluyen los investigadores.
Atención domiciliaria en el último año de vida
Este estudio se ha complementado con otro que realiza una evaluación económica de los modelos organizativos de atención domiciliaria en el último año de vida, que coincide con las principales conclusiones que el otro estudio.
Los resultados sugieren que ninguno de los modelos supera en coste-efectividad al modelo tradicional en su mantenimiento de las personas Atdom en su domicilio durante el último año de vida. También indican que la unidad multidisciplinaria y la de Enfermería aportan valor en los resultados de longitudinalidad, pero a un coste adicional.
