Ponentes de la Mesa 'Proyecto CAR-T Forward: Consenso Multidisciplinar para evolucionar en el modelo asistencial CAR-T en España'
Adaptación ambulatoria y trazabilidad total: las prioridades del nuevo modelo asistencial CAR-T en España
El 'Proyecto CAR-T Forward' irrumpe en España con el objetivo de crear redes asistenciales propias en los hospitales
Y además: Farmacia Hospitalaria pone el foco en la atención a domicilio en su congreso más multitudinario
La consolidación de las terapias CAR-T y su creciente aplicación en fases cada vez más precoces de la enfermedad están transformando drásticamente el día a día de los hospitales. Con ocho terapias ya disponibles en el arsenal terapéutico, "la capacidad de los hospitales se queda pequeña", y el sistema se ve abocado a descentralizar la atención. Para dar respuesta a este desafío clínico y organizativo, el 71 Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha acogido la mesa 'Proyecto CAR-T Forward: Consenso Multidisciplinar para evolucionar en el modelo asistencial CAR-T en España', un foro en el que especialistas de diferentes áreas han trazado las líneas maestras para trasladar la complejidad de estos tratamientos al entorno ambulatorio sin mermar la seguridad del paciente.
La moderadora de la sesión, María del Mar Perera, del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, ha expuesto el punto de inflexión en el que se encuentran los 31 centros designados a nivel nacional. "Cada vez adelantamos la línea del CAR y nos obliga a cambiar la manera de trabajar", ha reflexionado, subrayando que es imperativo adaptar la necesidad asistencial al riesgo y al contexto de cada paciente. En este sentido, ha puesto en valor la iniciativa CAR-T Forward como un catalizador del cambio organizativo: "No da unas directrices concretas. Solo ayuda a que los profesionales interioricen lo que están contando y creen una red en su hospital. Ha servido de guía para individualizar el tratamiento, manteniendo seguridad y equidad".
Gestión de casos, cuidadores y respuesta inmediata
Desde la perspectiva médica, Cecilia Carpio, hematóloga del Hospital Universitario Vall d’Hebron, ha detallado cómo el desplazamiento de las indicaciones agita la estructura hospitalaria. "Tenemos un cambio en experiencia, en nuevos constructos, en aplicaciones en terapias de forma más precoz a lo que ya estaba indicado. Un cambio de protocolos", ha enumerado. Para gestionar esta "multiplicidad", Carpio ha apostado por la figura de una gestora que ayude en la coordinación integral y en la presión educativa sobre el afectado.
La hematóloga ha advertido de que "no todos los productos son iguales" y, por tanto, la selección del candidato para modelos ambulatorios debe ser milimétrica. "Sabemos que si es un paciente con baja carga tumoral, sin comorbilidades, con un buen ambiente social o que entiende la logística, podemos llevar adelante el proyecto. La parte logística implica que un paciente no puede estar a dos horas del hospital", ha precisado.
Además, ha alertado sobre la necesidad de engrasar la cadena extrahospitalaria de urgencias para evitar vacíos asistenciales si el paciente llama a una ambulancia desde casa: "La atención tiene que ser inmediata. Tener esto bien coordinado para dar una respuesta adecuada". Para lograrlo, Carpio ha situado al cuidador como un pilar insustituible: "Tiene que ser un cuidador que sepa valorar, sepa identificar y avisar a los profesionales".
El cambio de visión de la Enfermería: de la ejecución a la capacitación
El giro hacia la atención ambulatoria cambia por completo el paradigma del cuidado directo, un aspecto que ha analizado en profundidad Mercedes Montoro, enfermera de práctica avanzada del Hospital Clínic de Barcelona. "Las enfermeras hemos cambiado completamente el rol. No es necesario que ejecutemos todos los cuidados como enfermeras, los pacientes y cuidadores pueden aprender", ha reivindicado.
Montoro ha pedido desterrar el inmovilismo en los protocolos de ingreso y mirar más allá del hospital. "La sociedad está cambiando, las familias son distintas y los cuidadores pueden ser múltiples. No todos los pacientes tienen que tener un modelo único: un alta precoz, o unos cuidados que traslade la enfermera a domicilio", ha explicado. Para liderar este proceso, ha exigido dotar a los equipos de "un circuito concreto en el que sepamos cuáles son nuestras obligaciones", así como capacitación constante, ya que "están cambiando las guías cada día".
Asimismo, ha lanzado un mensaje de empoderamiento a sus compañeras: "Las enfermeras tenemos que cambiar la visión y no tener miedo al CAR-T que teníamos hasta ahora. Adaptar esos procesos al nivel cultural que tenga el paciente e incluso saber quién se va a encargar de los traslados". Como ejemplo de éxito, ha citado los programas específicos en los que se dota al paciente de una tarjeta con un contacto directo para resolver crisis a cualquier hora.
Farmacia Hospitalaria frente a la pérdida de garantías
Por su parte, Vicente Escudero, farmacéutico hospitalario del Hospital Universitario Gregorio Marañón, ha asentado las líneas rojas de calidad de todo el proceso. Escudero ha recordado que el salto a la hospitalización domiciliaria o ambulatoria exige una planificación exquisita: "El entorno del domicilio tenemos que velar por que no sea un entorno menos sanitario. Asegurarnos de que sigue siendo un entorno organizado y asistencial".
El farmacéutico ha recordado que la Farmacia Hospitalaria "ha pasado a participar en el diseño y el mantenimiento de todo ese proceso", asumiendo que "el propio producto no es el que da la seguridad, da la seguridad el propio sistema". Por ello, ha lanzado una advertencia rotunda ante el paradigma descentralizador: "Una de las claves de estos modelos es la capacidad de adaptación, pero esta flexibilidad no debería repercutir en una pérdida de garantías".
Para construir un modelo CAR-T domiciliario viable y seguro, Escudero ha marcado prioridades innegociables: "Para mí es clave que estos circuitos garanticen la trazabilidad del paciente y del producto. Tener protocolizados los criterios de selección sociales, que es muy importante". Y, por encima de todo, ha exigido que los hospitales no den el paso si no pueden blindar la cobertura de urgencia: "No podemos avanzar en estos programas si no tenemos esos procedimientos de respuesta garantizados 24/7. Tienen que estar las responsabilidades perfectamente definidas de cada profesional".
