No esperar 7 semanas antes de operarse tras el covid eleva la mortalidad

Los sistemas de salud a nivel mundial han decidido desde hace tiempo aumentar la actividad quirúrgica electiva a los niveles anteriores a que llegase la pandemia originada por el coronavirus para ayudar a eliminar un retraso cada vez mayor. Pese a ello, someterse a una cirugía en las 7 semanas posteriores a la infección por Covid-19 llega a aumentar el riesgo de mortalidad del paciente. Estas conclusiones fueron recopiladas por COVIDSurg Collaborative en un artículo publicado en la revista científica Anaesthesia, antes de que apareciera la variante ómicron.

Recientemente, esta misma revista ha decidido publicar una declaración multidisciplinaria que actualiza la orientación en este asunto debido a la irrupción de ómicron, manteniendo en todo momento el mensaje de evitar la cirugía electiva dentro de las 7 semanas posteriores a la infección y añadiendo una serie de recomendaciones para tener en cuenta.

La declaración, consensuada por la Asociación de Anestesistas, el Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra, recomienda una evaluación de riesgos multidisciplinaria de forma individual para los pacientes que necesiten cirugía electiva dentro del periodo de tiempo ya descrito posterior a la infección por coronavirus. De esta manera los pacientes evitarían aumentar el riesgo de mortalidad generado por la cirugía electiva y el coronavirus.

El Consultor en Anestesia en Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust y coautor del estudio, Kariem El-Boghdadly, afirma que “se debe incluir el cálculo del riesgo de mortalidad y la evaluación de factores de riesgo como la edad y el estado funcional del paciente, la gravedad, el momento y cualquier síntoma continuo de la infección por SARS-CoV-2, y también factores quirúrgicos como el riesgo de progresión de la enfermedad y la complejidad de la cirugía. Todo esto se puede usar para ayudar al paciente y a su equipo médico a decidir si la cirugía dentro de las 7 semanas posteriores al SARS-CoV-2 es apropiada para su caso individual".

Las recomendaciones más defendidas en la declaración

Entre las distintas recomendaciones realizadas por la declaración de consenso, destaca que los pacientes quirúrgicos deben haber recibido las tres dosis contra el coronavirus siempre que sea posible, con la última vacuna al menos 2 semanas antes de la cirugía. La confirmación y optimización del estado de vacunación debe actuar lo antes posible, ya sea antes de la derivación de Atención Primaria o en la toma de decisiones quirúrgicas.

Por otra parte, la cirugía electiva debe evitarse en los 10 días posteriores al diagnóstico de coronavirus, debido a que el paciente puede aún contagiar al personal y a otros pacientes, además de suponer un riesgo para las vías quirúrgicas. Además, todos aquellos pacientes con síntomas persistentes o que hayan sido hospitalizados por coronavirus siguen teniendo mayor riesgo de mortalidad incluso después de 7 semanas. Así pues, se debe considerar posponer la cirugía, equilibrando este riesgo con el que podría llegar a causar este retraso.

El dilema de realizar o posponer la cirurgía, en el tejado de los paciente

El especialista Mike Nathanson, presidente de la Asociación de Anestesistas, afirma que “esta actualización sobre los riesgos de la infección reciente por Covid-19 en pacientes quirúrgicos es oportuna. La acumulación de casos quirúrgicos es un importante problema de salud pública. El reciente informe describe la ambición de reducir los tiempos de espera en Inglaterra a través de una expansión muy significativa de la actividad quirúrgica. Hay planes similares en otras partes del Reino Unido. Los pacientes, y los equipos que los cuidan, necesitan esta guía experta para ayudar a su toma de decisiones. La frustración que sienten los pacientes es inmensa y nosotros, los profesionales de la salud, queremos hacer nuestro trabajo y proporcionar estos servicios cuando sea seguro hacerlo y con los riesgos claros para todos los involucrados

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"Queremos proporcionar estos servicios cuando sea seguro hacerlo y con los riesgos claros para los involucrados"

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Encontrar el equilibrio entre realizar o posponer una cirugía en las 7 semanas posteriores a la infección por coronavirus es el mensaje que se ha querido lanzar por parte de todas las disciplinas que han participado en la declaración de consenso. Nathanson considera que “los pacientes y los equipos que los cuidan necesitan esta guía experta para ayudar a su toma de decisiones. La frustración que sienten los pacientes es inmensa y nosotros, los profesionales de la salud, queremos hacer nuestro trabajo y proporcionar estos servicios cuando sea seguro hacerlo y con los riesgos claros para todos los involucrados”.