Muface lanzará una herramienta para acortar retrasos en las reclamaciones

El sistema se enfrenta a su propia transformación. Un cambio de imagen que llega precisamente después de un capítulo histórico, el de su crisis sin precedentes, que dejó varias lecturas. La oleada de incertidumbre se convirtió, durante meses, en la gran protagonista del mutualismo administrativo. Eso ya es un asunto del pasado, o al menos así pretende serlo para Muface, que en los últimos meses ha comenzado a implementar una serie de modificaciones para reforzar tanto su sanidad como su propio sistema. La digitalización es uno de esos ejes, y es que tal y como se desprende del informe de seguimiento de la carta de servicios de la mutualidad de 2025, la mutualidad dirigida por Myriam Pallarés incorporará una herramienta electrónica para acortar los plazos de las reclamaciones del concierto sanitario. Todo ello después de dar a conocer que la ratio de resolución de estas demandas supera el 95 por ciento.

El mutualismo administrativo encara un cambio de ciclo. Muface encamina su segundo año de concierto sanitario con varias modificaciones. El refuerzo de su sanidad en zonas rurales, la búsqueda de ‘inspectores’ para revisar que se cumplen sus prestaciones sanitarias, la descentralización de sus competencias o la vigilancia al sector asegurador (comprendido por Asisa y Adeslas) son algunas de las claves de esta etapa. Un capítulo en el que, como ya ha avanzado este periódico, la digitalización apunta a ser una de las ‘guías’ del nuevo rumbo de Muface.

Así se acortarán los plazos de las reclamaciones

Este tipo de sistemas ya forman parte de la reforma interna de Muface. Ejemplo de ello es la receta electrónica concertada, que se encuentra disponible en prácticamente todo el territorio nacional (a excepción de cuatro comunidades autónomas). Pero también lo será este sistema para acortar los plazos de las reclamaciones de los mutualistas, que en total suman a más de un millón y medio de personas.

Esta idea es una de las consecuencias de la actualización de la Carta de Servicios de Muface. Cabe señalar que este documento está en vigor desde 2025 y se extenderá hasta finales de 2028, tal y como descubrió Redacción Médica en su momento. Ahora, en esta segunda etapa del concierto sanitario, el modelo hace un repaso de sus principales logros con respecto a esta carta a través de un informe de seguimiento al que ha tenido acceso este periódico.

Uno de los puntos principales es el de las reclamaciones formuladas ante la Comisión Mixta -el órgano encargado de vigilar las prestaciones sanitarias-. Estas disponen, como recuerda Muface en el documento, de un plazo máximo de seis meses “desde que la solicitud tiene entrada” la mutualidad. Por otro lado, es de “tres sí el expediente se resuelve a nivel provincial”.

La ratio de resoluciones de 2025 cumple con las expectativas de Muface. Esa es la idea que da a entender el modelo de Myriam Pallarés en su informe de seguimiento, en el que indica que se resolvieron un 96,76 por ciento de las reclamaciones por parte de la Comisión Mixta Nacional y un 97,85 por ciento en Comisión Mixta Provincial.

Aquí llega la apuesta de Muface. “La puesta en marcha de la aplicación Gescom (Gestion de Comisiones Mixtas) permitirá generar un aviso de los plazos de resolución de los expedientes a los Servicios Provinciales permitiendo acortar plazos y evitar retrasos en la resolución que repercuten en los plazos disponibles por la CMN para resolver los expedientes”, apunta la mutualidad en el documento.

Gescom es una plataforma diseñada específicamente para automatizar y centralizar los procesos administrativos relacionados con las comisiones de trabajo, usualmente en ámbitos gubernamentales, institucionales o corporativos. Un nuevo proyecto que busca su entrada en Muface y para el que aún se desconocen plazos exactos.

El futuro de Muface

Este paso se suma al Plan de Acción de Muface para 2026. Como reveló Redacción Médica, este proyecto centra parte de sus acciones en la digitalización del sistema (con la extensión e la historia clínica digital o la implantación total de la receta electrónica concertada); en el fomento de determinados medicamentos (como biosimilares o genéricos); o en la vigilancia al sector asegurador (Asisa y Adeslas, que fueron las únicas que suscribieron el concierto de asistencia sanitaria tras la crisis de Muface).

Entre tanto, y con todas estas acciones en mente, lo cierto es que Muface ya prepara su próximo concierto sanitario. O, al menos, da las primeras pinceladas para volver a negociar el convenio para dotar de asistencia a los funcionarios adscritos al modelo concertado. No obstante, habrá que esperar hasta finales de 2027 para conocer el destino de la mutualidad de Myriam Pallarés. Mientras, la digitalización y otros planes del modelo constituyen su renovada hoja de ruta.