Muface 'vigilará' que las aseguradoras cumplan el concierto con nuevo plan

El capítulo queda cerrado. Muface pone fin al que probablemente haya sido uno de los años más intensos de su historia con una nueva hoja de ruta para 2026. Un año en el que, como ha podido conocer Redacción Médica, una de las principales líneas de trabajo consistirá en la vigilancia de la asistencia sanitaria de las compañías aseguradoras (Asisa y Adelsas). Un trabajo que se materializará en varias fases y que, como se ha desvelado en el último Consejo General, incluirá un seguimiento del cumplimiento del contrato rubricado por ambas entidades el pasado 30 de abril y que dará comienzo con varias herramientas para evaluar el trabajo del sector asegurador de Muface. Una vigilancia que llega tras el fin de la crisis sin precedentes del mutualismo administrativo, y que se basa en una de las recomendaciones del informe de la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) y que, como ha podido saber este periódico, cuenta con el aval sindical de las fuentes presentes en esta cita. 

Muface despliega así sus principales líneas de trabajo. Un total de siete acciones que servirán de guía de la hoja de ruta para la mutualidad de cara al año que entra y que están presentes en el el Plan Operativo Anual para 2026 y el Plan Estratégico 2026-2028, ambos aprobados durante la cita de este martes. Y es que como sucede en cada Consejo General de Muface, el modelo de Myriam Pallarés ha reunido a representantes del modelo; a la secretaria de Estado de Función Pública, Consuelo Sánchez Naranjo; y a representantes de los funcionarios que actúan como vocales en esta cita. 

Las líneas de trabajo de Muface

La vigilancia de la cobertura asistencial del sector asegurador de Muface es una de las principales claves de esta nueva etapa. Tal y como ha podido conocer Redacción Médica, el modelo de Pallarés, que dota de asistencia a más de un millón y medio de funcionarios y beneficiarios en todo el país, dispone de dos líneas de actuación dirigidas a esta vía. 

La primera de ellas se denomina 'Inclusión del seguimiento de la calidad asistencial de las preestaciones sanitarias incluidas en el concierto con las entidades'. En este caso, Muface explica que el reto que tiene que abordar, y que se encuentra presente en ese informe de la Airef, se centra en la necesidad de avanzar hacia "un modelo de evaluación de la calidad asistencial prestada por las entidades concertadas".

"En la actualidad, existe una falta de mecanismos sistemáticos para valorar si la atención sanitaria ofrecida se ajusta a criterios clínicos basados en la evidencia, así como para garantizar que las prestaciones del concierto se ofrecen con adecuación, seguridad, eficacia y eficiencia", indica al respecto. En este sentido, Muface revisará las cláusulas del contrato de asistencia sanitaria y el cumplimiento por parte del sector asegurador. 

La segunda línea de acción tiene el título de 'Sistema de seguimiento del concierto de asistencia sanitaria nacional'. Es aquí donde se centra la mayoría de esa vigilancia a la prestación asistencial ofertada por el modelo concertado de Muface. Esto consiste en hacer en una revisión en la implementación de los sistemas de información sanitaria "para la evaluación integral de la actividad asistencial prestada con la información proporcionada por las aseguradoras concertadas".

Para ello, la mutualidad realizará un estudio para valorar las posibles vías de cara a mejorar la cobertura de las aseguradoras, así como una solicitud de los catálogos de servicios a las entidades (Asisa y Adeslas) para su posterior revisión, entre otras medidas. 

La digitalización y la receta concertada de Muface

Con ello llegan las siguientes líneas de acción, que como ya avanzó Redacción Médica en la última reunión, se centrarán en varios de sus grandes proyectos. El primero de ellos, la implantación de la receta electrónica concertada en todo el país, y es que aún quedan cuatro comunidades en 'lista de espera': Andalucía, Comunidad Valenciana, Castilla y León y Cataluña. De hecho, como ha podido saber este periódico, la andaluza será la última en unirse a este sistema. 

Así, el quinto de los aspectos se centrará en el impulso de la historia clínica digital. En este caso, indica la mutualidad, si bien el mutualismo de opción concertada ya dispone de esta herramienta gracias a la Fundación IDIS, lo cierto es que "es necesario trabajar en la interoperabilidad con la de la sanidad pública para garantizar la calidad de la asistencia sanitaria que se recibe". 

Cambios en materia farmacéutica

Las dos últimas líneas de trabajo de Muface para 2026 se centran en materia farmacéutica. La mutualidad de Pallarés plantea optimizar mecanismos de adquisición de los medicamentos hospitalarios a paciente externo de tal forma que sean similares a los de "los precios efectivos del Sistema Nacional de Salud (SNS)". A ello se suma la implementación de un "programa integral para el fomento del uso de medicamentos genéricos y biosimilares". 

Los 'extra' de Muface para 2026

Este plan no es el único se se ha desvelado a lo largo de la cita. La última cumbre de 2025 de Muface ha llegado con otras dos novedades. La mutualidad ya trabaja en la creación de grupos de trabajo para la revisión del copago farmacéutico así como para el uso del 112 por parte del mutualismo de opción concertada. Asimismo, la tramitación del Real Decreto del Estatuto de Muface allana su camino.