Coronavirus: España traza una estrategia terapéutica a corto y medio plazo

El ISCIII prevé que en breve se conozcan los primeros resultados de ensayos clínicos de fármacos frente al Covid-19

Raquel Yotti, directora del ISCIII.
Coronavirus: España traza una estrategia terapéutica a corto y medio plazo
jue 30 abril 2020. 19.15H
Encontrar fármacos que mejoren el tratamiento del coronavirus es una de las máximas prioridades actuales de la comunidad científica, puesto que encontrar una vacuna podría prolongarse al menos un año. Eso es lo que explica el Grupo de Análisis Científico de Coronavirus del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), en el informe 'Necesidad de encontrar fármacos frene a la enfermedad Covid-19', donde explican que, aunque todavía no hay un tratamiento cien por cien eficaz frente al Covid-19, en breve se prevé que se publiquen los resultados de varios ensayos clínicos que están teniendo lugar. Para alcanzar esos objetivos terapéuticos, en España se han trazado estrategias a corto y medio plazo. 

Sin cura conocida aún para la enfermedad y sin un tratamiento específico que haya demostrado eficacia, este informe del ISCIII señala que "hay diversas estrategias terapéuticas sobre la mesa y numerosos ensayos clínicos para explorar posibles soluciones". 

Explican que las diferentes opciones farmacológicas que se están manejando tienen en cuenta que el desarrollo de la enfermedad se puede dividir en tres fases: una primera en la que el coronavirus infecta la boca, la faringe y las fosas nasales; una segunda en la que afecta a los pulmones; y una tercera en la que la afectación pulmonar es tan grave que el paciente necesita soporte respiratorio.

Las dos primeras fases se están tratando con diferentes fármacos antivirales que buscan frenar la expansión del virus, mientras que en la tercera se trata de combatir con otro tipo de fármacos ante una respuesta ‘exagerada’ del sistema inmunitario del paciente, caracterizada por un proceso que los expertos denominan ‘tormenta de citoquinas.


Estos son los objetivos a corto y medio plazo 


Los objetivos terapéuticos se mueven entre el corto y el medio-largo plazo. Entre las estrategias a corto plazo se encuentra el denominado reposicionamiento, es decir, el uso contra el SARS-CoV-2 de fármacos que ya están aprobados para tratar otras enfermedades.


"Es necesario conocer mejor la biología del virus y las dianas celulares contra las que dirigir los medicamentos" para localizar nuevos fármacos


Otra de las estrategias que explican consiste en investigar en ensayos clínicos moléculas que ya están siendo estudiadas, pero que aún no han sido aprobadas al no haber acabado su fase de investigación.

Más a largo plazo, apuntan que se está intentando localizar nuevos fármacos, "algo para lo que es necesario conocer mejor la biología del virus y las dianas celulares contra las que dirigir los medicamentos". En este punto señalan que se están haciendo estrategias de cribado de compuestos 'in vitro' a partir de quimiotecas y librerías de compuestos; estrategias de cribado 'in silico', modelando las proteínas del virus y diseñando fármacos que las bloqueen; y estrategias de biología de sistemas identificando las proteínas celulares que interaccionan con SARS-Cov-2.

También se trata de buscar qué fármacos existen frente a estas dianas celulares que puedan bloquear la replicación de SARS-Cov-2.

Fármacos que se utilizan 


Entre los fármacos con lo que ya se está tratando a los pacientes porque se consideran seguros -aunque pueden no estar desprovistos de posibles efectos secundarios que siempre hay que vigilar-, están los siguientes:

lopinavir y ritonavir, utilizados contra el VIH/sida.
Cloriquina y la hidroxicloroquina, utilizados contra la malaria y algunas enfermedades autoinmunes como el lupus.
Interferones beta1b y alfa 2b, que modulan la respuesta del sistema inmunitario y que se utilizan tratar patologías como la esclerosis o la hepatitis.
• Anticuerpos monoclonales como tozilizumab y sarilumab, empleados para tratar la  artritis reumatoide.
• Inhibidor de la ARN polimerasa remdesivir, utilizado contra el ébola.

Señalan que todos ellos se están empleando en solitario o con diferentes combinaciones y, de forma paralela, también se están estudiando en ensayos clínicos para conocer mejor su posible eficacia contra el SARS-CoV-2.

Hay soluciones terapéuticas que se están analizando en ensayos clínicos


"Otras posibles soluciones terapéuticas aún no se emplean en pacientes y únicamente se están analizando en ensayos clínicos. Entre estas están, por ejemplo, los anticuerpos monoclonales eculizumab, camrelizumab y leronlimab; el inhibidor de la proteasa danoprevir, y el antiviral favipiravir, entre otros", explican. 

"En conclusión, se están evaluando actualmente varios tratamientos contra la infección por SARS-CoV2 tanto con nuevas moléculas en desarrollo como con fármacos ya autorizados para otras enfermedades. No es posible a día de hoy afirmar que se disponga de un tratamiento específico para Covid-19 que sea eficaz al cien por cien. Pero es importante destacar que hay varios ensayos clínicos en marcha cuyos resultados se publicaran en breve", añaden. 

Estos ensayos están siendo seguidos de cerca por la Agencia Española del Medicamento (Aemps) y por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) por lo que cualquier avance significativo será publicado de manera inmediata en sus respectivas páginas web. Por último, es importante tener en cuenta que estos tratamientos no están exentos de efectos adversos a nivel renal, hepático o cardiovascular.


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