La IA revoluciona los seguros de salud hacia un modelo de menos espera

El seguro de salud crece a un ritmo imparable. La facturación del volumen de primas, que en el último ejercicio rozó los 13.500 millones de euros, o el aumento del número de asegurados, que ya se sitúa en los 12,8 millones de personas, son una prueba de este auge. Estas pólizas de la sanidad privada están inmersas en una etapa de transformación. La búsqueda de una actualización marcada por el cambio demográfico y el envejecimiento poblacional forma parte del abanico de retos que afronta el sector. También la innovación tecnológica, donde la Inteligencia Artificial es ya “un motor clave para el crecimiento del seguro de salud”. Y es que las compañías se apoyan en esta herramienta para transformar su modelo asistencial. 

Redacción Médica se ha puesto en contacto con Asisa, Adeslas y DKV. Y todas estas entidades han compartido el mismo relato: la IA es una palanca para el aumento de las pólizas sanitarias privadas. De hecho, las compañías definen a esta herramienta como una “revolución” para las coberturas que ya disponen de una tasa de penetración media en España del 26 por ciento, según los últimos datos disponibles.

El auge del seguro de salud ya es una realidad. Cada vez son más los usuarios que optan por estas pólizas que, tal y como ha podido conocer este periódico, ya disponen de un aliado clave: la Inteligencia Artificial. Precisamente, las entidades detallan los plazos de implementación de esta herramienta que ya se hace hueco en el sector de la sanidad privada, así como entre la propia población, y descubren cómo esta tecnología puede tener sus propios efectos en estas coberturas.

La IA revoluciona los seguros de salud

La respuesta va en una sintonía similar entre las distintas compañías. “La Inteligencia Artificial está revolucionando el sector asegurador al permitir una atención inmediata y personalizada, la automatización de procesos y el análisis predictivo de riesgos”, resalta Adeslas a Redacción Médica.

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"La inteligencia artificial se está convirtiendo en un motor clave para el crecimiento del seguro de salud"

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La aseguradora, de hecho, ahonda aún más en este asunto. “Esto transforma el modelo de gestión de los seguros, haciéndolo más eficiente y centrado en el cliente”, apuntan las fuentes consultadas por este medio. En este sentido, además de señalar aspectos como el impulso a la “productividad interna” o la “modernización de la infraestructura”.

Asisa también hace alusión a la palanca que supone la IA para la popularidad de estas pólizas. “La Inteligencia Artificial se está convirtiendo en un motor clave para el crecimiento del seguro de salud porque actúa en tres ámbitos fundamentales: eficiencia, personalización y mejora asistencial”, señalan las voces consultadas por Redacción Médica.

Desde la compañía hacen un desglose más preciso de estas tres patas en las que la IA ya ha empezado a hacer su incursión. Por un lado, destacan la automatización de procesos, a la par que se agiliza la relación con los asegurados. “Esto mejora la experiencia y reduce costes operativos, lo que hace más sostenible el modelo”, señalan al respecto.

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"Contribuye a mejorar los diagnósticos y a optimizar la gestión de los centros sanitarios"

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Hay otro aspecto clave en el que la Inteligencia Artificial se alza como un gran apoyo para las entidades. Así lo descubre Asisa, que hace alusión al hecho de que esta herramienta “facilita un conocimiento mucho más profundo del cliente a través del análisis de datos”. Y en esta línea va el tercero de los ejes: el ámbito asistencial. “La IA contribuye a mejorar los diagnósticos y a optimizar la gestión de los centros sanitarios, permitiendo una atención más rápida, precisa y eficiente”, mencionan.

DKV es otra de las compañías del sector asegurador que explora este asunto. “La IA ofrece una gran oportunidad para el crecimiento de los seguros de salud”, defiende la entidad a cuestiones de Redacción Médica. Así es como da comienzo a un relato en el que pone en el foco en el camino que ya está recorriendo la compañía de la mano de esta herramienta para ser una de las aseguradoras líderes en el ámbito de las pólizas privadas.

Elena Torrente, directora de Estrategia y Salud Digital de DKV, es quien analiza este asunto. La portavoz de la compañía incide en que “la IA reduce fricciones en la contratación y hace el seguro más comprensible y accesible”. Esto se traduce, según ella, en un apoyo a la hora de comparar las distintas coberturas ofertas por las compañías.

“La Inteligencia Artificial ofrece la posibilidad de una relación reactiva a una relación continua con el asegurado”, asienta la representante. De esta forma, la directora de Estrategia y Salud Digital de DKV se adentra en el plan estratégico que sigue la compañía, el ‘Ambition 2030’, que asienta las bases del futuro de la entidad.

En este contexto, Elena Torrente revela que, además de dotar de formación en IA a los trabajadores de DKV, la aseguradora ya trabaja “en el desarrollo de agentes para la mejora de las operaciones con la optimización de la entrada de datos de entrada de nuestros clientes”. Una labor que se suma a la “mejora de la gestión de los siniestros”, lo que, en sus palabras, permitirá a la compañía “mejorar la relación con proveedores al disminuir conflictos derivados de errores o interpretaciones distintas”.

Las áreas asistenciales, ligadas a la IA en los seguros de salud

El cambio ya es una realidad. La Inteligencia Artificial ya forma parte de los planes a corto plazo de las compañías, y así lo explican las aseguradoras consultadas por Redacción Médica. De hecho, Asisa, Adeslas y DKV coinciden en que esta herramienta “tiene capacidad para mejorar de forma transversal prácticamente todas las áreas asistenciales vinculadas al seguro de salud”.

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"Tiene capacidad para mejorar de forma transversal en todas las áreas asistenciales vinculadas al seguro de salud"

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“La IA aporta datos, evaluación continua y transparencia, elementos indispensables para sostener el crecimiento futuro del seguro”, señala Adeslas. En este sentido, si bien no destaca las principales áreas en las que la Inteligencia Artificial hace su incursión, sí que define a esta herramienta como un “elemento clave para avanzar hacia un modelo basado en valor, donde el éxito se mida por los resultados y el impacto real en la vida de las personas”.

Quien sí se adentra en esta cuestión es Asisa. La compañía hace alusión a los distintos campos en los que la IA tiene sus efectos, y comienza con una referencia al diagnóstico. “Permite mayor precisión y rapidez en la interpretación de pruebas, lo que se traduce en detecciones más tempranas y mejores resultados clínicos”, incide.

También aborda la gestión de la actividad asistencial, donde “la IA facilita la organización de agendas, la programación quirúrgica o el uso de recursos hospitalarios, lo que contribuye a reducir tiempos de espera y mejorar la eficiencia del sistema”. Un aspecto que ya forma parte de los proyectos de Inteligencia Artificial que aplica la compañía.

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La IA ayuda a "reducir tiempos de espera y mejorar la eficiencia del sistema"

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En esta misma línea cobra relevancia la medicina preventiva y preventiva. ¿Por qué? Porque según Asisa “el análisis de datos permite anticipar riesgos, identificar patrones de enfermedad y desarrollar programas personalizados de seguimiento y cuidado del paciente”. Pero estos no son los únicos ejes que menciona la compañía, y es que también hace hincapié en que otro ámbito relevante es la telemedicina y la atención remota, “donde la IA potencia herramientas como el chat médico, la telerrehabilitación o el seguimiento a distancia, ampliando el acceso y la continuidad asistencial”.

“La Inteligencia Artificial está impulsando una evolución hacia un modelo asistencial más eficiente, preventivo y centrado en el bienestar del asegurado, que es clave para el crecimiento y la sostenibilidad del seguro de salud”, concluye la compañía sobre el futuro de estas coberturas.

Por su lado, DKV menciona también las áreas asistenciales en las que la IA ya es una de las herramientas más destacadas. La entidad responde de la mano de Elena Torrente, que explica que, en el caso del ámbito clínico y asistencial, “su impacto abarca desde el diagnóstico, mediante el análisis avanzado de imagen médica, la interpretación de resultados de laboratorio y el apoyo al diagnóstico diferencial, hasta la gestión de la atención, con soluciones como el triaje inteligente, los chatbots clínicos disponibles 24/7 y la monitorización remota de pacientes crónicos”.

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"La Inteligencia Artificial tiene el potencial de transformar de forma profunda múltiples áreas del seguro de salud"

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La enumeración, y la conclusión, va en la misma línea que la del resto de compañías. “La IA también impulsa la prevención y la medicina predictiva, al permitir identificar riesgos de forma temprana, personalizar programas de cribado y avanzar hacia una atención proactiva, así como una medicina más personalizada, en la que las recomendaciones y decisiones asistenciales se adaptan al perfil clínico y las necesidades de cada paciente”, incide la directora de Estrategia y Salud Digital de DKV.

Además, Torrente añade que la Inteligencia Artificial aporta novedades en el caso de la perspectiva del profesional sanitario, ya que “permite resolver dudas clínicas de forma fiable”, a la par que reduce la carga administrativa con, por ejemplo, herramientas de transcripción.

En definitiva, DKV aclara que “la Inteligencia Artificial tiene el potencial de transformar de forma profunda múltiples áreas del seguro de salud a lo largo de toda la cadena de valor”. Una idea que comparten también Asisa y Adeslas, por lo que el futuro de estas pólizas sanitarias parece claro. La IA ya es uno de los motores del crecimiento de estas coberturas de la sanidad privada.