Coronavirus: los síntomas que auguran un buen o mal pronóstico

Tras conocerse que los síntomas de la Covid-19 van apareciendo en un cierto orden, los médicos internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) han detectado cuales de esos síntomas auguran un buen o mal pronóstico de la evolución clínica del paciente. 

En la investigación, vinculada al Registro SEMI-Covid-19 y basada en una gran serie nacional de 12.066 pacientes hospitalizados por infección SARS-CoV-2, se ha identificado, establecido y caracterizado cuatro grandes grupos fenotípicos de pacientes COVID-19, uno de ellos especialmente con alto riesgo de ingreso en UCI y mortalidad y mal pronóstico y otro, por el contrario, asociado a buen pronóstico y con bajo riesgo de muerte.

Los resultados preliminares de este estudio han sido publicados en un artículo científico que firman 24 internistas y del que se ha hecho eco el Journal of Clinical Medicine bajo el título “Predicting Clinical Outcome with Phenotypic Clusters in COVID-19 Pneumonia: An Analysis of 12.066 Hospitalized Patients from the Spanish Registry SEMI-COVID-19”

Fiebres, tos y disnea, síntomas que prediccen un mal pronóstico

Según Manuel Rubio-Rivas, médico internista miembro de SEMI y primer firmante del estudio, los pacientes con peor pronóstico son los que presentan la tríada clásica de fiebre, tos y disnea, junto con vómitos y diarreas. Mientras que los que presentan síntomas como los de un resfriado común o con clara pérdida de olfato y gusto son los de mejor pronóstico. Unos síntomas que según otras investigaciones se han convertido en persistentes. 

El objetivo de este estudio era identificar los diferentes fenotipos clínicos en la neumonía asociada a Covid-19 mediante el análisis de conglomerados y evaluar el impacto pronóstico entre los segmentos identificados en dichos pacientes. Finalmente, identificaron cuatro grandes grupos fenotípicos de pacientes Covid-19, uno de ellos especialmente con alto riesgo de ingreso en UCI y mortalidad y otro asociado a un bajo riesgo de muerte.

"Los cuatro grupos fenotípicos identificados pueden permitir a los facultativos que atienden estos enfermos detectar, solo con los síntomas presentes al inicio, aquel subgrupo de pacientes con peor pronóstico frente a aquellos con mejor pronóstico, para poder instaurar las medidas de tratamiento más apropiadas en cada caso, en una medicina de mayor precisión", explica Rubio.

En el grupo más mortífero una cuarta parte falleció

El primer grupo, con 8.737 pacientes, el 72,4 por ciento de los que participaron en el estudio, fue el más grande y comprendió a pacientes con la tríada de anteriormente descrita de fiebre, tos y fiebre. Estos sujetos tendían a ser hombres mayores con una mayor prevalencia de comorbilidades.

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El primer grupo presentó la mayor mortalidad hospitalaria, 24,1% frente a 4,3% en el segundo

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El tiempo entre el inicio de los síntomas y la admisión también fue más corto en este subgrupo de pacientes en comparación con los otros grupos identificados. Uno de cada 10 pacientes de este grupo requirió ingreso en UCI y una cuarta parte de ellos fallecieron, lo que representa la tasa de mortalidad más alta entre los cuatro grupos.

El grupo con menor tasa de ingreso en uci y mortalidad

El segundo grupo, con 1,196 pacientes, 9,9 por ciento del total, fue el que registró menor porcentaje de ingreso en UCI y tasa de mortalidad. Estos presentaron ageusia (dificultad para detectar el gusto) y anosmia (pérdida de olfato), a menudo acompañadas de fiebre, tos o disnea.

Respecto al tercer grupo, con 880 pacientes, el 7,3 por ciento del total, también tenía artromialgia, es decir, dolor en articulaciones y/o músculos; dolor de cabeza y dolor de garganta, que a menudo también se acompaña de fiebre, tos y/o disnea. Hasta el 10,8 por ciento de ellos necesitó UCI.

El cuarto, con 1.253 pacientes, el 10,4 por ciento del total, también se manifestó con diarrea, vómitos y dolor abdominal, también a menudo acompañados de fiebre, tos y/o disnea. De estos, el 8,5 por ciento requirió ingreso en UCI y el 18,6 por ciento falleció. Esta tasa de mortalidad del grupo cuarto es la segunda más alta de los cuatro grupos identificados.

Comparados entre sí, el primer grupo presentó la mayor mortalidad hospitalaria (24,1% frente a 4,3% en el segundo; a 14,7% en el tercero; y a 18,6% en el cuarto).

Síntomas más y menos comunes en contexto Covid-19

El índice de Charlson medio entre los pacientes fue de 1,2. Los síntomas más comunes fueron fiebre 10.346 (85,7 por ciento), tos (9142, 75,8 por ciento), disnea (7205, 59,7 por ciento), artromialgia (3794, 31,4 por ciento), diarrea (2943, 24,4 por ciento), dolor de cabeza (1402, 11,6 por ciento), dolor de garganta (1191, 9,9 por ciento), ageusia (992, 8,2 por ciento), vómitos (891, 7,4 por ciento), anosmia (879, 7,3 por ciento) y dolor abdominal (738, 6,1 por ciento).

Del total de 12.066 pacientes incluidos en el estudio, la mayoría eran hombres (58,5 por ciento) y caucásicos (89,5 por ciento), con una edad media al diagnóstico de 67 años. Las principales comorbilidades previas al ingreso fueron hipertensión arterial (50 por ciento), hiperlipidemia (39,4 por ciento) y diabetes mellitus (19,2 por ciento).

El número promedio de días desde el inicio de los síntomas de Covid-19 hasta el ingreso hospitalario fue de 6,7. La tríada de fiebre, tos y disnea estuvo presente de manera casi uniforme en los cuatro grupos clínicos identificados entre los pacientes estudiados.