Prescripción de vitamina B1 "tan pronto como se sospeche" Wernicke

El tratamiento de la encefalopatía de Wernicke (EW) "carece de evidencia", produciendo variabilidad en la práctica clínica a pesar de las directrices y recomendaciones internacionales. Así lo afirma un nuevo estudio de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Los datos revelaron "un alto grado" de variabilidad en el tratamiento clínico con WE, con un uso general de dosis inferiores a las recomendadas actualmente. Los autores del texto hacen un llamamiento a que los facultativos prescriban vitamina B1 intravenosa "tan pronto como se sospeche" que el paciente puede padecer WE.

Para llegar a estas conclusiones, los autores analizaron datos de una "amplia muestra multicéntrica bien caracterizada" de pacientes con encefalopatía de Wernicke. Examinaron las dosis del fármaco, los factores asociados con el uso de diferentes dosis, frecuencias y vías, y la influencia de las diferencias en el tratamiento con tiamina en el resultado. Se usaron los datos de 443 pacientes de 21 centros, obtenidos del registro nacional de la SEMI desde 2000 a 2012. 

"Nuestros resultados muestran claramente una variabilidad extrema en las dosis de tiamina y las vías utilizadas para el tratamiento de la EW", afirma el estudio. Los investigadores señalan que aunque diagnóstico y tratamiento con tiamina mejora el pronóstico, aún se desconocen el impacto de administrar dosis muy elevadas de este fármaco. "Los datos disponibles y las limitaciones metodológicas hacen poco probable la disponibilidad de pruebas concluyentes a corto plazo para el establecimiento de recomendaciones de tratamiento basadas en pruebas de alta calidad", añaden.

Infratratamiento de la patología

El estudio apunta que, a pesar de no existir un consenso mundial, las directrices actuales para tratar la EW recomienda la dosis intravenosa de 200 miligramos de tiamina tres veces al día, comenzando lo antes posible tras el diagnóstico. "Aunque las directrices actuales no se publicaron hasta 2010, la mayoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio, incluso los que recibieron tratamiento intravenoso, estaban infratratados", aseguran los autores.

Este infratamiento ya ha sido señalado en otros estudios, también en casos de enfermedad grave y alto riesgo de WE, "en los que la administración temprana de tiamina puede prevenir el desarrollo" de la patología, indica. "Aunque la falta de pruebas de alta calidad procedentes de ensayos clínicos puede favorecer la variabilidad en el manejo clínico de la WE, los beneficios potenciales y el perfil de seguridad del tratamiento con altas dosis de tiamina intravenosa son claros", subraya el texto. Los investigadores hacen una llamada a aplicar las recomendaciones existentes. Asismismo, mencionan la propuesta de usar un sistema electrónico automatizado para mejorar la prescripción de altas dosis de tiamina para pacientes con trastorno del consumo de alcohol que ha mostrado "resultados prometedores".

Limitaciones del estudio

Sin embargo, los autores también señalan que el estudio tiene ciertas limitaciones debido a la naturaleza retrospectiva del mismo y la posible evaluación inadecuada de los criterios clínicos, el riesgo de sesgo de selección hacia los casos más graves y la falta de aleatorización. "Las comparaciones estadísticas entre los regímenes de tratamiento y la correlación con los resultados fueron difíciles debido a la extrema variabilidad de los regímenes de tratamiento", indican.

Además, explican que es posible que los datos no reflejen totalmente la práctica actual por las fechas de recogida; porque no examinaron los posibles efectos secundarios del tratamiento con tiamina; y porque no realizaron un seguimiento a largo plazo de los pacientes para evaluar el desarrollo de complicaciones como el síndrome de Korsakoff. Aún así, sigue siendo el estudio con una de las series de datos más amplias publicadas hasta la fecha.