Un estudio avala las escisiones estrechas de melanoma en zonas críticas

El melanoma, el tipo más grave de cáncer de piel, puede llegar a aparecer incluso en estructuras críticas como por ejemplo el cuero cabelludo, la cara o los genitales externos. Para abordar esta enfermedad con eficacia, una investigación dirigida por el especialista Andrea Maurichi ha corroborado que un margen de escisión estrecho, de cinco milímetros, es la opción más adecuada para la escisión del melanoma T1 cerca de estructuras críticas.

Hasta ahora, las guías de melanoma recomiendan la escisión quirúrgica con márgenes de 10 milímetros para el melanoma T1, aunque los investigadores del estudio, publicado en la revista Jama, advierten que este procedimiento puede ser problemático en sitios cercanos a estructuras críticas como el cuero cabelludo, la cara, los genitales externos, las áreas acral, periumbilical y perineal.

El objetivo del estudio fue comparar un margen de escisión más estrecho contra el melanoma, de cinco milímetros, y uno más ancho de 10 milímetros, para demostrar cuál se asociaba con recurrencia local. El objetivo secundario fue comparar la necesidad de cirugía reconstructiva en los grupos definidos por la anchura del margen de escisión.

Tres melanomas, ligados a una mayor incidencia de recurrencia local

Un total de 1.179 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, y 626 pacientes (53,1 por ciento) recibieron una escisión amplia y 553 (46,9 por ciento) recibieron escisión estrecha. La tasa ponderada de recidiva local a 10 años fue de 5,7 por ciento en el grupo amplio y de 6,7 por ciento en el grupo estrecho. El análisis multivariable mostró que el melanoma lentiginoso acral, el melanoma lentigo maligno y el aumento del grosor de Breslow se asociaron con una mayor incidencia de recurrencia local.

Los hallazgos del estudio sugieren que la escisión local con márgenes de 5 milímetros para el melanoma T1a puede no estar asociada con un mayor riesgo de recurrencia local. El grosor de Breslow mayor de 0,4 milímetros, la tasa mitótica mayor de un milímetro y los subtipos de melanoma lentiginoso acral y melanoma lentigo maligno se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia. Estos hallazgos, afirman los investigadores, pueden ser útiles para futuras guías de tratamiento del melanoma.