Muface.
Muface recurrirá la condena de DKV ante la Audiencia Nacional
La mutualidad y la compañía apuntan a que el proceso se alargará en los tribunales
Y además: "Los conciertos de Muface, Isfas y Mugeju deberían ser plurianuales, de 3, 5 o 10 años"
La crisis sin precedentes de Muface llega a los tribunales. El recurso presentado por DKV por el sobrecoste de la prórroga del concierto sanitario ha sentado un punto de inflexión en el mutualismo administrativo. El organismo dirigido por Myriam Pallarés deberá pagar 19,4 millones de euros a la aseguradora, tal y como dicta la sentencia emitida por el Tribunal Central de lo Contencioso Administrativo número 10 de Madrid. Sin embargo, tal y como ha podido confirmar Redacción Médica, Muface recurrirá la condena ante la Audiencia Nacional, por lo que se prevé un "largo" camino judicial.
El origen de todo data del 5 de noviembre de 2024. Esa fecha está marcada en la historia del mutualismo administrativo. Por entonces, la licitación para renovar el concierto sanitario de Muface se quedó desierta por primera vez en sus casi 50 años. Asisa, Adeslas y DKV, que hasta entonces habían sido partícipes de los contratos, aludieron a la misma razón: la infrafinanciación del contrato.
Hicieron falta tres procesos licitadores y más de 200 días para salvar a Muface. No fue hasta el 30 de abril cuando la mutualidad firmó su convenio con Asisa y Adeslas (DKV abandonó por las condiciones económicas que, aunque habían mejorado, seguían sin ser suficientes para la aseguradora) para dotar de asistencia sanitaria a los funcionarios del Estado durante tres años. Pero, hasta entonces, el Gobierno tuvo que impulsar una serie de prórrogas administrativas para no dejar sin esta cobertura a los mutualistas. Las tres compañías estuvieron involucradas, y DKV presentó un recurso por el sobrecoste ocasionado.
La condena a Muface
El movimiento de Muface no ha motivado ninguna sorpresa para DKV. Las fuentes consultadas por Redacción Médica relatan que "era esperable", aunque evitan hacer más declaraciones al respecto. En lo que sí inciden estas voces es en que la compañía está centrada en 'Plan Ambition 2030', su principal hoja de ruta. Más allá de realizar una transición hacia ERGO-DKV, la entidad también apunta a ampliar sus seguros, especialmente los referidos al sector de la salud y los decesos
Así, y por el momento, la Justicia señala que la mutualidad tendrá que pagar 19,4 millones de euros a DKV por unas prórrogas que se alargaron cuatro meses, hasta el mes de abril de 2025. La aseguradora, que ya declaró que preveía "varios años de litigios". Y así será.
Fuentes cercanas al núcleo directivo de Muface han confiado a Redacción Médica que la mutualidad recurrirá la sentencia ante la Audiencia Nacional. Estas mismas voces apuntan a un proceso judicial "largo". De hecho, cabe recordar que el dictamen señala que DKV prestó sus servicios "en contra de su voluntad", si bien lo hizo "de forma satisfactoria" para el órgano de contratación.
En esta línea, el texto señala que la retribución no puede ser inferior a la suma de los costes de prestación, gastos generales y beneficio industrial. Por otro lado, la Abogacía del Estado argumenta que los pagos realizados durante la prórroga ya reflejaban los precios del nuevo concierto. En concreto, esta aumentó en un 41,2 por ciento, hasta los 4.808 millones de euros.
A pesar de este fallo, que es favorable para la entidad aseguradora, el Tribunal Central de lo Contencioso Administrativo número 10 de Madrid ha desestimado la petición de DKV de anular la orden de prórroga. Cabe recordar que la compañía sostenía que Muface había actuado con falta de previsión y que, a su parecer, existían alternativas legales a esta prórroga del contrato. Entre ellas menciona el traslado de su cartera de mutualistas (alrededor del 13 por ciento del total de adscritos al modelo concertado) a la sanidad pública. Una elección que Muface consideró inasumible "por razones de interés público y el mantenimiento de los derechos de los mutualistas".
La Justicia tiene en sus manos dictar sentencia sobre las consecuencias de la crisis sin precedentes de Muface. DKV ha dado un paso clave, y la mutualidad ha respondido recurriendo a la sentencia. Ahora serán los tribunales, y más concretamente la Audiencia Nacional, los que tomarán la decisión final.
