Evitar el fantasma de Muface en Isfas y Mugeju "exige más fondos"

El tiempo empieza a correr. Los próximos meses será decisivos para los ‘hermanos’ de Muface. Mugeju (que dota de asistencia sanitaria a jueces, fiscales y al resto del personal de la Administración de Justicia) e Isfas (que hace lo propio con la Guardia Civil y las Fuerzas Armadas) se aproximan a la negociación de sus conciertos sanitarios. Unos contratos para los que tanto el sector asegurador como el mutualismo ya han lanzado sus propias reflexiones, y que ahora el IDIS apunta a la necesidad de inyectar con una mayor dotación económica a las dos mutualidades. Todo ello, como expresan fuentes del organismo de la sanidad privada, para “garantizar un marco estable, viable y sostenible para mutualistas, aseguradoras, prestadores sanitarios y administraciones públicas”.

Las primas económicas de Mugeju e Isfas ya están en el foco de mira. Por el momento, el primer trámite para poner en funcionamiento las negociaciones del nuevo concierto ya se ha comunicado al Ministerio de Hacienda. Así lo ha podido confirmar Redacción Médica, que también ha avanzado el avance de “contactos preliminares” con las aseguradoras. Aún hay que esperar a que la Administración traslade su propuesta, si bien desde las compañías parecen compartir una misma reflexión: la necesidad de equiparar las primas económicas en las tres mutualidades, Muface, Isfas y Mugeju.

Esa fue la idea que trasladaron fuentes de las entidades a este periódico, y que compartieron los mutualistas adscritos a la sanidad concertada de los ‘hermanos’ de Muface. En este sentido, la Fundación IDIS, el organismo encargado de aglutinar a las empresas del sector sanitario privado, también se suma a componer su propio dibujo de esta renovación de Isfas y Mugeju.

La financiación de los ‘hermanos’ de Muface

“La renovación del último convenio de Muface evidenció la necesidad de dotar al mutualismo administrativo de una financiación suficiente y ajustada al coste real de la asistencia”, confirman fuentes del IDIS. Cabe recordar que Mugeju e Isfas no vivieron tan intensamente esta crisis sin precedentes, si bien la mutualidad judicial perdió a la mitad de sus aseguradoras (Sanitas, Mapfre y DKV) en pocos días. Mientras que Mugeju se quedó con tres entidades (Asisa, Adeslas y Nueva Mutua Sanitaria), el ‘hermano’ militar lo hizo con las mismas que habían estado en los últimos años (Asisa y Adeslas).

Otros detalles de esta última renovación, que se produjo a finales de 2024, fueron el hecho de que, al contrario que Muface, sus ‘hermanos’ tendrían un concierto de dos años en vez de de tres. Además, sus primas económicas (de 175 millones de euros en el caso de Mugeju y de 1.201 millones para Isfas) fueron notablemente inferiores a la de Muface, que fue de 4.808 millones de euros.

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"La experiencia de Muface debe tenerse en cuenta en la renovación de los conciertos de Mugeju e Isfas"

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Ahora el IDIS recuerda esos meses, y pone sobre la mesa la misma idea que se subrayó entonces. “El modelo arrastraba una infrafinanciación histórica: la prima media por mutualista se situaba en torno a 1.013 euros, frente a los 1.736 euros del régimen general, lo que generaba un desequilibrio económico relevante para las aseguradoras”, sentencia el organismo.

La Fundación, bajo la dirección general de Marta Villanueva, matiza que “esta experiencia debe tenerse en cuenta en la renovación de los conciertos de Mugeju e Isfas, con el objetivo de garantizar un marco estable, viable y sostenible para mutualistas, aseguradoras, prestadores sanitarios y administraciones públicas”.

En este contexto, el IDIS detalla que el mutualismo administrativo en su conjunto (Muface, Isfas y Mugeju) es un modelo “que permite la descarga asistencial del Sistema Nacional de Salud y que actúa como modelo complementario al sistema público, por lo que es importante que cuente con una financiación adecuada y sostenible”.

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"Lo importante es que la prima asegure la sostenibilidad del modelo"

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Así es como define un sistema que pronto volverá a vivir una negociación. Sobre este diálogo, y sobre la sostenibilidad financiera para las aseguradoras, la Fundación señala que estos detalles corresponden al pacto entre las entidades y el Gobierno. No obstante, las fuentes consultadas por Redacción Médica consideran que “cualquier acuerdo debe garantizar una financiación suficiente y ajustada al coste real de la asistencia sanitaria”.

“Lo importante es que la prima asegure la sostenibilidad del modelo, la continuidad asistencial de los mutualistas y la contribución al conjunto del sistema sanitario”, resume el organismo de la sanidad privada.

El mutualismo como ‘palanca’ para reducir listas de espera

El mutualismo administrativo tiene algunas peculiaridades. Así lo recuerda la Fundación, que recalca que los colectivos de Muface, Isfas y Mugeju “pertenecen a regímenes especiales, distintos al régimen general, y el mantenimiento del mutualismo administrativo contribuye al equilibrio del sistema sanitario”.

Es en este punto donde estas voces apuntan a uno de los grandes debates que rodean a la sanidad: las listas de espera. “En un contexto en el que la sanidad pública ya registra esperas medias de 121 días para intervenciones quirúrgicas y 94 días para consultas con especialistas, absorber de forma repentina a los mutualistas supondría una presión añadida muy relevante”, sentencian.

En concreto, hacen referencia a la propuesta del Ministerio de Sanidad para incluir a todos los mutualistas de la sanidad concertada en el sistema sanitario público. Un informe que el sector privado ha rechazado, y que el IDIS vuelve a negar. “Hay que recordar, además, que el 71 por ciento de los mutualistas eligen de manera voluntaria que su asistencia sanitaria sea prestada en el sector privado”, explica sobre la posibilidad que tienen los funcionarios para elegir su sanidad.

El ‘fantasma’ de la crisis de Muface

La crisis sin precedentes de Muface aún rodea al mutualismo administrativo. Los funcionarios ya han mostrado su temor a que este trance, que se extendió durante más de siete meses e hizo que la sanidad concertada de la mutualidad se tambalease, se repita durante la negociación de los conciertos de Isfas y Mugeju.

El IDIS hace alusión a este momento y explica que ese diálogo “sirve como experiencia y como referente a los convenios de Isfas y Mugeju”. Todo ello con un apunte, y es que los ‘hermanos’ de Muface tienen una diferencia, ya que “los colectivos a los que atienden son significativamente menores en número y con una siniestralidad algo más favorable”.

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"Es necesario insistir en una dotación suficiente y equilibrada para garantizar la continuidad de los conciertos"

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Concretamente, la mutualidad judicial dispone de poco más de 90.000 mutualistas, mientras que la cuantía de la militar es de casi 600.000. Mientras, Muface tiene a cerca de 1,6 millones de personas.

Las fuentes consultadas por Redacción Médica dejan una conclusión. “Consideramos que las condiciones del modelo de mutualismo han de ser coherentes y es necesario insistir en una dotación suficiente y equilibrada para garantizar la continuidad de los conciertos, la estabilidad del modelo y la asistencia a los mutualistas”, explican haciendo alusión a la economía que afecta a todo el sistema.

Ante la inminente renovación de los conciertos de Mugeju e Isfas, el sector sanitario privado, articulado a través de la Fundación IDIS, fija su postura. Una posición que se basa en los desequilibrios financieros notificados por las aseguradoras durante la crisis de Muface, y que se resume en la necesidad de dotar de un mayor respaldo económico a las dos mutualidades en las negociaciones de los contratos.