Un estudio cuestiona que más tiempo de cirugía implique más complicaciones

El tiempo que dura una intervención de cirugía torácica robótica no es, por sí mismo, el factor que explica la aparición de complicaciones tras la operación. Esa es la principal conclusión de un estudio realizado en 454 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, que apunta a que la duración quirúrgica actúa más como reflejo de la complejidad del caso que como causa directa de los problemas posteriores.

El trabajo, centrado en resecciones pulmonares anatómicas realizadas entre 2019 y 2024, analiza especialmente la aparición de fuga aérea prolongada, una de las complicaciones más relevantes en este tipo de cirugía. Su incidencia alcanza el 33,3 por ciento de los pacientes.

En un primer análisis, los investigadores observaron que los casos con fuga aérea prolongada habían tenido cirugías más largas, con una mediana de 210 minutos frente a los 190 minutos de aquellos sin esta complicación. Sin embargo, al ajustar los resultados por factores clínicos y quirúrgicos, el tiempo operatorio dejó de ser un predictor independiente.

En ese análisis multivariable, otros factores sí mostraron influencia. Un mayor índice de masa corporal se asoció con menor riesgo de fuga aérea prolongada, mientras que una mejor función pulmonar preoperatoria presentó una tendencia protectora. Además, las segmentectomías se relacionaron con menos riesgo que las lobectomías.

Más allá de esta complicación concreta, el estudio detecta relaciones débiles entre cirugías más prolongadas y eventos como insuficiencia respiratoria, reintervención o reingreso hospitalario en los primeros 30 días. También se observó una correlación modesta entre mayor tiempo quirúrgico y una estancia hospitalaria ligeramente más larga, con una mediana global de cinco días. Otro de los aspectos analizados fue el tipo de abordaje quirúrgico. En este sentido, no se encontraron diferencias en la tasa de complicaciones entre las técnicas uniportal, biportal y multiportal.

Los autores subrayan que sus resultados refuerzan la idea de que la duración de la cirugía no debe interpretarse de forma aislada. Factores como la complejidad anatómica, la presencia de adherencias, la estrategia de disección del parénquima pulmonar o el propio aprendizaje del equipo quirúrgico pueden alargar la intervención y, al mismo tiempo, aumentar el riesgo de complicaciones.

Estrategias para reducir las complicaciones en cirugía robótica

En este contexto, el estudio pone el foco en las estrategias para reducir eventos como la fuga aérea prolongada. Entre ellas, destacan la optimización preoperatoria del paciente, especialmente en lo relativo a la función pulmonar, y la planificación quirúrgica adaptada a las características anatómicas, como el estado de las cisuras o la presencia de adherencias.

A nivel intraoperatorio, los autores señalan la importancia de técnicas específicas como una disección cuidadosa, la elección de estrategias para la división del parénquima (incluyendo técnicas sin apertura de cisuras o el uso de dispositivos de energía), así como el empleo selectivo de refuerzos o sellantes. También mencionan la relevancia de una evaluación sistemática de fugas durante la intervención.

Por último, el trabajo subraya el papel de los programas de recuperación intensificada (ERAS), que integran medidas perioperatorias destinadas a mejorar la evolución del paciente, como parte de un enfoque multifactorial en la prevención de complicaciones.

En conjunto, el mensaje es claro: más que reducir el tiempo quirúrgico como objetivo aislado, la clave está en actuar sobre los factores modificables que realmente influyen en los resultados clínicos.