Primaria 'prioriza' tirzepatida frente a semaglutida en obesidad y diabetes

La Atención Primaria española refuerza su estrategia en el manejo de la obesidad en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), destacando la superior eficacia de la tirzepatida frente a la semaglutida, fármacos agonistas del receptor GLP-1, en la reducción de peso y control glucémico. Así lo indica la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), que también señala que ambas patologísa se asocian además con un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer y a diversos factores psicosociales influyen en la resistencia a la insulina y el aumento de peso, reforzando la necesidad de un abordaje integral.

En su nuevo documento, 'Recomendaciones Semergen: Abordaje de la obesidad en personas con diabetes tipo 2', se ofrece una guía práctica para profesionales con el objetivo principal de facilitar la toma de decisiones clínicas en un contexto cada vez más complejo, por lo que e incide en la estrecha relación entre obesidad y diabetes y en la necesidad de una atención holística que combine tratamiento farmacológico, modificación de hábitos de vida y acompañamiento psicológico y social. De hecho, se estima que entre el 80 y 90 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 (DM2) presentan sobrepeso u obesidad, reforzando la importancia de intervenir sobre ambas enfermedades de manera simultánea.

Este proyecto, coordinado por Ezequiel Arranz Martínez y Flora López Simarro, ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo de Semergen, con la participación de expertos en el manejo clínico de la diabetes y sus otras  enfermedades con las que coexiste, y se ha dado a conocer durante las 13 Jornadas Nacionales de Diabetes, celebradas los días 20 y 21 de marzo, a la que asistieron 450 médicos de Familia y cuya inauguración contó con la presencia de la consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias, Esther María Monzón Monzón.

Fármacos GLP-1 y agonistas duales

El documento resalta que, en pacientes con DM2, sobrepeso u obesidad, se recomienda el uso de agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (arGLP-1) y agonistas duales de los receptores GLP-1/GIP, como semaglutida y tirzepatida, por su eficacia en la reducción del peso corporal. Incluso señala que diversos estudios y metaanálisis muestran que tirzepatida es superior a semaglutida en la reducción de hemoglobina glicada (HbA1c) y peso corporal, sin aumentar significativamente los efectos adversos gastrointestinales.

La menor pérdida de peso observada en pacientes con DM2 se atribuye a la resistencia a la insulina, al uso concomitante de fármacos que favorecen el aumento de peso y a la menor pérdida de glucosa por orina. En este contexto, se aconseja evitar fármacos hipoglucemiantes que favorezcan el aumento de peso, como sulfonilureas, meglitinidas, pioglitazona o insulina, aunque la insulinización puede ser necesaria de manera transitoria o definitiva. En estos casos, se recomienda iniciar con regímenes que minimicen la ganancia de peso, como la insulinización basal, y el uso de insulinas con menor impacto sobre el peso, como detemir o glargina U300.

Relación con el cáncer

Aparte, la obesidad y la DM2 se asocian con mayor incidencia de varios tipos de cáncer. Estudios prospectivos han evidenciado vínculos con tumores colorrectales, de mama posmenopáusico, endometrio, riñón y páncreas. Cuando la obesidad se combina con DM2, el riesgo aumenta e incluye también cáncer hepático y de vías biliares. Por esta razón, se considera fundamental la identificación temprana y el cribado sistemático de estas comorbilidades para reducir la carga de enfermedad y mejorar el pronóstico, especialmente en pacientes con obesidad central marcada, DM2 de larga evolución o control glucémico insuficiente.

Factores psicosociales

El documento también subraya la importancia de los factores psicosociales. Estrés laboral, ansiedad o depresión pueden activar el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y aumentar la liberación de cortisol, afectando la sensibilidad y secreción de insulina y favoreciendo la resistencia a la insulina y cambios de peso. Estas alteraciones suelen intensificarse por hábitos poco saludables, como dieta inadecuada, sedentarismo, consumo de tabaco o menor adherencia al tratamiento. La inseguridad alimentaria, el entorno residencial y el nivel socioeconómico también influyen en la calidad de la dieta, el control de la diabetes y el riesgo metabólico, reforzando la necesidad de una valoración integral en Atención Primaria.

Necesidad de un enfoque multidisciplinar y equitativo

A través de este proyecto, los autores han incidido en la necesidad de abordar conjuntamente la obesidad y la diabetes tipo 2. Por ello, es esencial tener un enfoque multidisciplinar y equitativo, donde exista una colaboración entre médicos, nutricionistas, psicólogos y  especialistas en el abordaje de estas enfermedades.

"Este documento pretende ser una herramienta útil y aplicable en la práctica clínica diaria, especialmente en Atención Primaria, donde se realiza el seguimiento continuado de estos  pacientes", ha señalado Arraz, que ha agregado que "la obesidad debe dejar de considerarse un factor secundario y pasar a ocupar un lugar central en el manejo de la diabetes tipo 2".

En este sentido, el documento apuesta por un modelo de atención holístico que integre no solo el tratamiento farmacológico, sino también la modificación de hábitos de vida, el abordaje del riesgo cardiovascular y el acompañamiento psicológico y social del paciente. Todo ello con el  objetivo de mejorar el control metabólico, reducir complicaciones y avanzar hacia una atención más personalizada.

Según López, "el objetivo primario es conseguir una pérdida de peso sustancial y  mantenida del paciente de, como mínimo, el 15 por ciento. De esta forma podrá lograr la remisión de la  DM2. Para ello, es preciso que, en su nueva rutina, combine la terapia nutricional, la actividad  física y un apoyo farmacológico eficaz”.

Otros documentos presentados

Durante las 13 Jornadas Nacionales de Diabetes de Semergen, también se han dado a conocer otros materiales dirigidos a mejorar la atención a las personas con diabetes desde Atención Primaria. Entre ellos destaca un esquema donde se explica el 'Algoritmo de  insulinización en diabetes tipo 2', diseñado para facilitar la toma de decisiones terapéuticas en la consulta mediante un esquema claro y estructurado en tres pasos.

También se ha introducido el documento sobre la 'Valoración inicial de pacientes migrantes con diabetes', que introduce un enfoque adaptado al origen étnico y a las condiciones socioculturales, incorporando variables como las barreras idiomáticas, el contexto social o las enfermedades prevalentes según la región de procedencia. 

A estos materiales se suma el 'Calendario de vacunación en adultos con diabetes'. En ella, se recoge de forma sintética las recomendaciones actuales y subraya la importancia de la prevención de infecciones en este grupo de población, especialmente en adultos y pacientes con comorbilidades.