"Las generaciones MIR rechazan el rural por su sacrificio no reconocido"

La formación del especialista a la hora de trabajar en el medio rural exige unas competencias, necesidades y expectativas concretas, por lo que en el 32º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) se ha analizado qué peculiaridades necesita conocer el MIR de esta especialidad para hacer frente a los desafíos que tendrá que afrontar durante su residencia. La comunicación con profesionales de otras especialidades, junto con la perspectiva de los docentes, se ha considerado fundamental para evaluar si las competencias que se exigen a la Medicina de Familia en el ámbito rural responden realmente a las necesidades de este entorno. La apuesta por consultas compartidas, redes asistenciales en el territorio y criterios de derivación conjuntos son los tres ejes necesarios para aumentar las expectativas de las futuras generaciones a la hora de trabajar en el medio rural.

Entrevista a Luis González Rodríguez y Jesús Arzúa en el 32º Congreso Nacional de SEMG.

Asignatura de Medicina de Familia en las universidades

Las competencias diferenciales que exige el ejercicio profesional en el medio rural han sido analizadas por José Antonio Vega, catedrático de la Universidad de Oviedo: “La Medicina de Familia Comunitaria no se considera en ninguna facultad de España una asignatura troncal. Con la falta de médicos en el medio rural, es necesario tener presente este campo en las universidades”.

En estos momentos, hay un total de 57 facultades de Medicina en el país y existen 13 nuevos proyectos de implantación de facultades de Medicina. En este sentido, Vega ha explicado que el hecho de que aumenten con el paso de los años es debido a que “hay una alta demanda estudiantil y demanda del mercado laboral. Pese a ello, existe una falta de recursos económicos importante”.

José Antonio Vega, catedrático de la Universidad de Oviedo.

En los planes de estudio de 2023-2024, prácticamente en todas las facultades de Medicina “existe alguna asignatura de Medicina Familiar. En la mayoría de ellas es una asignatura especifica, pero como asignatura obligatoria solamente está en cuatro universidades. En la Universidad de Oviedo, en unos años se convertirá en una asignatura obligatoria para los estudiantes". 

Formación MIR de calidad en el rural

Luis González Rodríguez, jefe de estudios de AFYC Ourense, ha analizado qué necesitan los especialistas en formación para ejercer con calidad y seguridad en el rural: “La docencia en Atención Familiar y Comunitaria ha sufrido un cambio de paradigma hacia una formación más centrada en la comunidad y con un pero preponderante de la Atención Primaria. En el nuevo POE se han desarrollado nuevas competencias específicas, ligadas a investigación, atención individual, prevención y movilización de activos de salud locales”.

Luis González Rodríguez, jefe de estudios de AFYC Ourense.

La ecografía clínica aparece de forma transversal, tal y como ha explicado González Rodríguez, “en todas las competencias del POE, por lo que es un elemento que ha marcado un antes y un después en la formación de los especialistas. Pese a este cambio importante, no se fideliza a los MIR, algo se está haciendo mal”.

El jefe de estudios de AFYC Ourense ha descrito al tutor rural “como un referente, hay mucha relación entre el médico rural con la comunidad con las circunstancias que se generan”. Por otra parte, los centros rurales “debe estar acreditados y los niveles de responsabilidad de los residentes varían desde nivel 1 hasta nivel 3, cuando ya son autónomos y toman sus propias decisiones”.

Reconocer la ruralidad significa prestigiarla

Jesús Arzúa, presidente de la Asociación MIR España, ha analizado qué esperan los residentes del sistema para llegar a plantearse trabajar en el medio rural, poniendo de ejemplo a Galicia: “Esta comunidad es una zona rural y este año tiene cierte desgaste de los opositores a la hora de elegir a los pueblos. Se ha realizado una encuesta con más de 5.000 testimonios y el segundo territorio donde los residentes estaban más satisfechos fue Galicia. Desde este punto de vista, la Medicina rural es muy positiva”.

Jesús Arzúa, presidente de la Asociación MIR España.

A la hora de decidir dónde se rota mientras se es estudiante, “se trata de que esas personas que tienen esa experiencia rural encuentren una satisfacción y motivos para quedarse una vez que terminan su formación posgrado, y puedan ofrecer sus conocimientos a la comunidad. Para ello, ese medio debe favorecer el desarrollo profesional”.

Para Arzúa, las nuevas generaciones “tienen cierta idea del mundo rural como un mundo desconocido. Se rechaza no por ser rural, sino porque se percibe como soledad o sacrificio no reconocido. Para ello, la unidad docente es fundamental. Si el estudiante está bien formado, el estudiante escogerá Medicina de Familia”.

"El lugar donde se vive no debe decidir la calidad asistencial"

La visión de otras especialidades en el mundo rural y los retos compartidos que tienen junto con Medicina de Familia ha sido analizado por David Castro, miembro de investigación castellano manchego de la Sociedad Española de Reumatología (SER): “Es necesario que todas las especialidades tenga presente que el seguimiento del paciente es compartido, se trata de un reto de todo el sistema las plazas de difícil cobertura y, por primera vez, la SER se suma a la causa para hacer frente al medio rural”.

David Castro, miembro de investigación castellano manchego de la Sociedad Española de Reumatología (SER).

El acceso a la atención sanitaria sigue teniendo una dificultad, que para Castro “es el código postal. Esto ocurre por condiciones laborales, aislamiento geográfico poco desarrollo profesional y la cronificación de que no se cubren las vacantes”. Para ello, es necesario "apostar por las consultas compartidas, redes asistenciales en el territorio, criterios de derivación conjuntos y formación y sesiones conjuntas".

Después de realizar una encuesta a diferentes facultativos jóvenes de la SER, Castro ha certificado que los principales motivos por el cual no se quieren aceptar las plazas de difícil cobertura son “la falta de atractivo económico, la lejanía con respecto a la familia y la precariedad de recursos en los centros de trabajo”.

Manejar al especialista en la incertidumbre del mundo rural

Las Urgencias en el medio rural son fundamentales y el tiempo que pasa hasta que el paciente es atendido es crucial. Ante esta realidad, Inés López, médica de Familia del Servicio de Urgencias del HULA (Lugo), ha explicado que el ejercicio profesional en el medio rural “se lleva a cabo en escenarios de gran incertidumbre clínica. En esas situaciones se deben tomar decisiones inmediatas, situando al médico en un ambiente muy complicando donde su capacidad de resolución es crítica. No hay tiempo y se está en núcleos de población muy dispersos. Se debe manejar al especialista en esta incertidumbre”.

Inés López, médica de Familia del Servicio de Urgencias del HULA (Lugo).

El abordaje terapéutico del proceso de morir en el domicilio de un paciente ha sido visto para López como “una demanda de tipo urgente que el profesional debe saber manejar cuando se trabaja en un centro de salud rural. En más de una ocasión, una familia puede llamar a la puerta del centro para que el especialista ejerza este abordaje”.

Para los médicos jóvenes, la asistencia de Urgencias y Emergencias en el rural es visto para la especialista como un escenario que “le supone un importante impacto emocional. Es necesario conseguir que el último año de residencia tengan una autonomía que les permita desarrollarse en la inmensa mayoría de situaciones. Es necesario proponer un calendario de escenarios clínicos”.