Los datos respaldan el tratamiento anti-CGRP intravenoso en migraña crónica

La migraña crónica asociada al uso excesivo de medicación continúa representando uno de los mayores retos en las unidades de cefalea, tanto por su complejidad clínica como por el impacto que tiene en la calidad de vida de los pacientes y en los recursos asistenciales. En este contexto, el estudio RESOLUTION aporta nueva evidencia sobre el papel de eptinezumab en una población especialmente difícil de tratar, mostrando beneficios tempranos no solo en la reducción de los días de migraña, sino también en la disminución del consumo de medicación aguda y en la reversión de la cronificación. Conversamos con Víctor Obach, neurólogo de la Unidad de Cefalea y Algia Facial del Hospital Clínic de Barcelona, sobre las implicaciones prácticas de estos resultados y el posible posicionamiento de las terapias anti-CGRP en el abordaje actual de la migraña crónica.

El estudio RESOLUTION se ha realizado en pacientes con migraña crónica y uso excesivo de medicación, una población especialmente compleja. ¿Qué relevancia tiene este enfoque en la práctica clínica?

El uso excesivo de medicación es un arma de doble filo. El paciente tiene dolor de cabeza y toma medicación a pesar de que saben que es poco o nada efectiva y, sobre todo, sin saber que, por el contrario, esta medicación antinflamatoria o un triptán puede mantener el dolor.

No es fácil explicarlo a los pacientes, que nos crean y que nos hagan caso de que están en un círculo vicioso. Con la administración de eptinezumab intravenosos durante 30 minutos, el 50% de los pacientes que vienen con cefalea, se van sin cefalea cuando llevaban meses con cefalea casi diaria.

En su experiencia ¿cuáles son los principales retos en el manejo de los pacientes con migraña crónica y uso excesivo de medicación, y en qué medida los resultados del estudio RESOLUTION ayudan a abordarlos?

Los principales retos son estructurales de las unidades de cefalea que tiene que disponer de un espacio en el hospital de día y una agenda de pacientes lo suficiente ágil para asumir el tratamiento endovenosos de estos pacientes. No es una urgencia médica como un ictus, pero deberíamos tratar a estos pacientes en 2-4 semanas desde su detección. Sabemos que la cronificación de la migraña empeora la repuesta a los tratamientos anti CGRP.

Exportar estos resultados a los servicios de urgencias para tratar a los pacientes con estatus de migraña y sobreuso de medicación podría mejorar la calidad de la asistencia en urgencias y sobretodo descongestionaría estos servicios habitualmente colapsados favoreciendo el alta precoz y sin cefalea de los pacientes con migraña.

El objetivo primario muestra una reducción significativa de los días de migraña. ¿Cómo deben interpretarse estos resultados en el contexto del manejo actual de la migraña crónica?

La reducción de los días de migraña es importante, y de que esta sea precoz para evitar volver a caer en el sobreuso de medicación

Más allá del objetivo principal, se observan mejoras en el uso de medicación aguda, la carga de dolor y la reversión de criterios de migraña crónica. ¿Qué implicaciones tienen estos hallazgos para la evolución del paciente?

La satisfacción de paciente va más allá de reducción de días de cefaleas al mes. Reducir los síntomas más molestos como la nauseas o fotofobia por si solo ya mejora la calidad de vida. El hecho de reducir el número de veces que tienen que acudir desesperados a urgencias o la aparición de cada vez más días cristalinos son otros factores que cuentan.

En este contexto, ¿qué papel podría desempeñar eptinezumab dentro del abordaje terapéutico de estos pacientes?

Se ha demostrado que debería estar posicionado como primera línea en la cefalea en pacientes con uso excesivo de medicación.

En relación con la administración intravenosa, ¿qué ventajas y beneficios considera frente a otras terapias dirigidas al CGRP?

El principal efecto es la rapidez de acción, útil si el paciente llega con migraña y con sobreuso de medicación. Es trimestral lo que facilita el cumplimiento.

A la luz de los resultados y del perfil de seguridad observado, ¿cree que eptinezumab debería considerarse antes en el algoritmo de la migraña crónica?

Si duda, y no sólo el eptinezumab, sino todos los anti CGRP, son moléculas específicas, muy seguras y bien toleradas.