Navarra reinventa su Primaria para que los médicos tengan una mirada social

Los determinantes sociales son claves en la salud de las personas, así como su consideración en los modelos asistenciales de Atención Primaria. Por ello, el Gobierno de Navarra ha diseñado la nueva Estrategia de Salud Comunitaria. Una hoja de ruta que tiene el objetivo de reforzar la promoción de la salud y hacer énfasis en la perspectiva poblacional de los ciudadanos de la Región Foral, impulsando la formación de los sanitarios en todos los activos que acompañan a una persona en su día a día.

"Se trata de un nuevo enfoque y de un cambio en el modelo de atención que va a tener un gran impacto en la salud de la población", ha afirmado Susana Miranda, gerente de Atención Primaria de Osasunbidea, en la Comisión de Salud. Y es que este nuevo proyecto impulsado por el Departamento de Salud y el Instituto Navarro de Salud Pública pretende identificar los problemas de la salud que afectan a las personas teniendo en cuenta los determinantes sociales, culturales y económicos, entre otros, de cada paciente.

Patologías como la tensión elevada, el exceso de peso, la diabetes o el colesterol alto pueden verse afectados por ellos, tal y como ha explicado Arantxa Legarra, jefa de sección de Promoción de la Salud del Servicio Navarro de Salud. Estos factores de riesgo, al final, se relacionan con ciertos estilos de vida. Y es aquí donde entra el papel de la Atención Primaria que, según se refleja en el proyecto de salud navarro, deberá atender a tres niveles de actuación.

Niveles de actuación de la Estrategia de Salud Comunitaria

En primer lugar, "el habitual", relacionado con la atención individual y familiar. Es decir, "el encuentro clínico entre el profesional del centro de salud y el paciente". En este sentido, la Estrategia considera que los médicos de Familia encargados de prestar dichos servicios puedan ser capaces de pasar consulta "mirando a la calle". 

"Esto quiere decir que cuando valoramos a una persona que viene con un problema de salud tenemos que tener en cuenta su entorno y sus determinantes", ha anotado Legarra. Por ejemplo, que un profesional sepa qué poder recomendar a una persona con problemas físicos: "En la misma sociedad hay alternativas que pueden ayudar más que la propia asistencia clínica, como unas clases de pintura o recomendar a un paciente que se una a un grupo de personas que salen a andar todos los días".

El segundo nivel de actuación de esta nueva iniciativa hace hincapié en la educación para la salud grupal. "Para personas que tienen una problemática común o una situación vital concreta, puede ser muy útil que conozcan alternativas dentro de la sociedad", ha añadido. Para ello, Osasunbidea garantizará la creación de talleres de educación para la salud en todos los centros de salud de Navarra. "No todos los profesionales ofertarían esto", ha anotado.

El tercero y no menos importante es "la acción comunitaria". "Cuando hablamos de ella, hablamos de grupos comunitarios que surgen de la propia ciudadanía, formados por profesionales de las escuelas, de los servicios sociales, sanitarios e incluso representantes municipales", ha matizado. Aunque para ello, es necesario sistematizar el desarrollo de las actividades comunitarias en los equipos de Atención Primaria en los tres niveles. "Debemos potenciar la calidad metodológica de las actividades superando el voluntarismo", ha aclarado. Por que sí, en ocasiones, los propios facultativos realizan esta labor fuera de su horario laboral, "cuando debe ser un trabajo reconocido, poderoso e importante".

Plan de acción "mirando a la calle"

Una de las encargadas de que la Estrategia de Salud Comunitaria sea una realidad es Ana Zambrano, subdirectora de Cuidados, Atención Domiciliaria, Sociosanitaria y Salud Comunitaria. Durante su intervención, ha explicado que para llevar a cabo el plan se han ideado cinco elementos en el modelo organizativo. 

Uno de ellos será un grupo asesor de profesionales asistenciales de Atención Primaria. Además, se creará un equipo de apoyo, compuesto por ocho profesionales (4 de la gerencia de AP y 4 del Instituto) que será el encargado de extender los conocimientos pertinentes en salud comunitaria por las tres Zonas Básicas de Salud de Pamplona, Tudela y Estella. 

Aunque para Zambrano, la acción de este plan debe comenzar desde la universidad: "Es importante que se forme en salud comunitaria en los grados universitarios e incluso en la formación MIR y EIR". Sin embargo, el éxito de esta hoja de ruta sanitaria está en una buena interconectividad.

Interconectividad en Osasunbidea

Actualmente, para que eso sea así, "se está trabajando en la actualización de la historia de salud digital", aparte de garantizar que con el sistema Atenea se pueda "hacer prescripción de estilos de vida y recomendaciones". También se integrarán en el epacio Auzolan un catálogo de materiales educativos.

El pilotaje o el inicio de implementación se ha pensado para dar cobertura a cuatro distritos: dos del área de Pamplona, uno en Estella y otro en Tudela. "Se repartirán 16 equipos de Atención Primaria que se han elegido, garantizando la cobertura de las zonas rurales y urbanas", ha añadido. Y es que en su mano tendrán herramientas y recursos, aparte de una formación específica que extenderán por el territorio navarro.

¿Cuándo se implantará la Estrategia de Salud Comunitaria?

Desde un punto de vista temporal, desde junio de 2024 hasta este mismo mes se han consolidado los grupos motores de la Estrategia. A partir de ahora, comenzará la conformación del equipo de apoyo y se comenzará el pilotaje. Desde septiembre de 2025 hasta septiembre de 2026 se les dará el apoyo intensivo a los 16 equipos y se crearán las comisiones de salud comunitaria en las Zonas Básicas.

La tercera fase tendrá lugar desde ese mismo mes hasta diciembre de 2026, momento en el que se evaluarán los resultados. Eso sí, "es un proyecto cuyo impacto se notará a largo plazo", ha puntualizado Zamabrano. 

Para todo ello, se invertirán cerca de 338.000 euros este primer año: "Se ha tenido en cuenta el gasto y la difusión de materiales". Así, Navarra consolidará una Estrategia de Salud Comunitaria que ya han implantado 13 regiones en todo el panorama nacional: "Estamos muy orgullosos de poder pertencer a ellas".