Irene Sansano, Enriqueta Felip y Mario Culebras.
En los pasillos del
Hospital Universitario Vall d’Hebron, el diagnóstico del
cáncer de pulmón ha dejado de ser una carrera de obstáculos burocráticos para transformarse en una
coreografía técnica de alta precisión. A través de la simbiosis entre la
patología molecular, la
Neumología de mínima invasión y un comité de expertos que actúa como el "sanedrín" de cada caso, el centro, protagonista de una nueva entrega de 'Diferenciales', serial de
Redacción Médica con la colaboración de BeOne Medicines, ha logrado
derribar los muros entre especialidades y mejorar la detección de casos. Precisamente la personalización que hace del tratamiento de estos casos oncológicos es lo que le ha llevado a ser uno de los protagonistas de esta serie de videorreportajes en los que se muestra la manera única, distintiva e innovadora con la que distintos hospitales del Sistema Nacional de Salud hacen frente al cáncer de pulmón.
En el caso del centro catalán, la Medicina personalizaada ya no es una promesa a futuro, sino una realidad que se fragua desde el
primer contacto con la aguja de biopsia, asegurando que cada paciente reciba una
hoja de ruta diseñada exclusivamente para su huella genética.
El abordaje que se hace desde el centro catalán se aleja así de la Medicina compartimentada para abrazar un modelo donde el
tiempo y la precisión en el análisis molecular son los ejes vertebrales de un
engranaje multidisciplinar que permite que, desde la toma de la muestra hasta la selección del fármaco, el proceso esté optimizado para ganar tiempo en un proceso contrarreloj. Es, precisamente, el
abordaje individualizado lo que define al Vall d'Hebron como hospital en el manejo de los casos de
cáncer de pulmón, donde convergen "muchísimas enfermedades", destaca Enriqueta Felip como jefa de la
Sección de Oncología Médica y de la Unidad de tumores de Tórax.
Enriqueta Felip, jefa de la Sección de Oncología Médica y de la Unidad de tumores de Tórax.
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Parte de las instalaciones del laboratorio de Patología Molecular.
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De los vínculos establecidos por su Sección con otras áreas como
Neumología surgían sinergias capaces de mejorar el abordaje de estos casos oncológicos y el
diagnóstico rápido, aprovechando la incorporación de nuevas técnicas, procesos y herramientas. En este sentido, como neumólogo intervencionista, Mario Culebras, destaca la incorporación de la
criosonda como un salto cualitativo. El hospital también despunta en técnicas como
CrioEBUS, que utiliza el instrumento médico citado para realizar
biopsias de los ganglios durante una ecobroncoscopia, aprovechando la experiencia del centro como hospital trasplantador.
La evolución del patólogo
Gracias a estas herramientas, se consiguen, además, muestras "mucho más grandes" y "muy preservadas", facilitando que el siguiente eslabón en la cadena, como es
Anatomía Patológica, disponga de material óptimo para todas las determinaciones necesarias.
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Reportaje completo que forma parte del serial 'Diferenciales' de Redacción Médica con la colaboración de BeOne Medicines.
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El papel de este perfil profesional ha evolucionado de la mera observación morfológica a la
gestión de información genética compleja que determina la supervivencia del paciente. Irene Sansano trabaja así junto a su equipo del Servicio de Anatomía Patológica para
transformar una muestra pequeña en "información que tiene utilidad para decidir el tratamiento". Esta intervención comienza en el mismo quirófano o sala de endoscopias mediante la técnica ROSE (Rapid On-Site Evaluation) para saber si "el material que obtienen es adecuado y es suficiente para realizar el diagnóstico histológico para las determinaciones moleculares".
El desafío actual, afirma, es la gestión del tejido: con muestras que apenas han crecido en volumen, los patólogos deben extraer una cantidad ingente de datos genéticos. "El
reto está en estirar esta muestra para que dé para todos los test", explica la patóloga. Además, la integración de biólogos dentro del propio Servicio permite realizar test ortogonales y emitir informes conjuntos que agilizan el inicio de
terapias dirigidas. P
ara aquellos pacientes en los que no es posible obtener tejido, el centro recurre a la biopsia líquida, permitiendo identificar alteraciones moleculares mediante un análisis de sangre.
Irene Sansano, especialista del Servicio de Anatomía Patológica.
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Irene Sansano manipulando muestras.
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Por su parte, la implementación de la
navegación endoscópica ha revolucionado el
acceso a nódulos periféricos que antes eran inalcanzables, aumentando la precisión pero también la seguridad, destaca Culebras. Y es que, mientras la
punción tradicional conlleva un alto riesgo de neumotórax, esta técnica
reduce las complicaciones a menos del 3 por ciento. "La posibilidad de hacer todo eso en un solo procedimiento anestésico y ambulatorio es una grandísima ventaja", añade.
Además, el facultativo menciona el
proyecto Cassandra, iniciativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (
Separ) que evalúa la viabilidad de un programa de cribados para la
detección precoz de cáncer de pulmón en fumadores y exfumadores de alto riesgo: "El Vall d'Hebron participa en este estudio piloto, junto con diferentes centros españoles, y se espera que se consiga consolidarlo pronto dentro del SNS".
Flujo de pacientes
Uno de los elementos diferenciales de este hospital catalán tiene que ver con la creación de un paso previo al circuito estándar: un
comité de valoración inicial. "Los pacientes son todos valorados previamente por un radiólogo y un neumólogo para determinar si el paciente tiene una
sospecha de cáncer de pulmón o no", detalla Culebras como y coordinador de la Unidad de Diagnóstico Rápido del Cáncer de Pulmón. Este sistema
permite filtrar más del 50 por ciento de las derivaciones recibidas, asegurando que la consulta de diagnóstico rápido atienda exclusivamente casos con
alta sospecha oncológica.
Una vez confirmado el caso, el paciente entra en lo que Culebras denomina el "sanedrín": el
comité multidisciplinar donde todas las especialidades definen la estrategia óptima. Este grupo de profesionales no solo analiza casos diagnosticados, sino que resuelve dudas durante el proceso para decidir
qué técnica diagnóstica será la más rápida y menos invasiva.
Mario Culebras, neumólogo intervencionista y coordinador de la Unidad de Diagnóstico Rápido del Cáncer de Pulmón.
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Y es que, una mirada pormenorizada de este ecosistema de colaboración ofrecerá la imagen de una
estructura que no descansa, con tres reuniones a la semana y una "comunicación constante" entre los profesionales implicados en el proceso, resalta Felip,
entendiendo que "si un paciente se discute en un comité de tumores multidisciplinar las cosas le van a ir mejor".
En el ámbito terapéutico, el viento también sopla a favor gracias a la innovación que arrojaban las últimas dos décadas y que habrían permitido pasar de un arsenal limitado a la
cirugía, quimioterapia y radioterapia en el año 2000, a un escenario de Medicina de precisión. De hecho, los tratamientos dirigidos y las estrategias de inmunoterapia ya son una opción de tratamiento que mejora la supervivencia en subgrupos de pacientes con estadios iniciales de cáncer de pulmón, reseña Felip.
Laboratorio de Anatomía Patológica.
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No es el único hito. La incorporación de biomarcadores también ha sido clave a la hora de personalizar tratamientos y utilizar fármaco dirigidos en pacientes que, por ejemplo, presentan "una alteración de un gen en el tumor", destaca la oncóloga, que también hace referencia a la mejora de resultados en cáncer de pulmón relacionados con la implementación de una Medicina de precisión. Además, el hospital apuesta por la investigación clínica con programas de ensayos fase 1, ofreciendo opciones terapéuticas desde la primera línea de tratamiento.
Aún así, todavía queda camino por recorrer, reconoce Felip, comprometida con la incorporación de los últimos avances para que el paciente no solo reciba el mejor fármaco, sino que se sienta sostenido por un sistema que, en palabras de Felip, "pivota alrededor de los comités de tumores" para ofrecer la mejor oportunidad de curación.
Humanización en la atención
A pesar de la sofisticación tecnológica, el éxito del modelo de atención que destila este centro radica en el acompañamiento humano. En este sentido, Felip menciona la importancia de la gestora de casos como figura clave para adaptar los tratamientos a la realidad biológica y social de cada persona. "Nos tenemos que adaptar al paciente, no al revés", sentencia.
Culebras refuerza esta visión, señalando que el neumólogo suele ser la primera figura médica que el paciente identifica en este proceso. "Hacemos una labor muy psicológica también, de acompañamiento. Los pacientes se aferran mucho a tu imagen", explica.
Irene Sansano, Enriqueta Felip y Mario Culebras.
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