La clínica del paciente con fibrilación auricular 'saca de dudas' a Interna

Atender con pacientes que sufren fibrilación auricular a veces supone tomar decisiones difíciles por parte de los especialistas de Medicina Interna. A través de una serie de retos, la XXV Reunión de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular crea un taller para que los internistas debatan entre ellos cuál es la mejor opción que el especialista debe escoger en diferentes casos prácticos.

El taller innovador, ‘Decisiones difíciles en fibrilación auricular’, ha sido moderado por Raúl Quirós, internista del Hospital Costa del Sol en Marbella: “Se trata de una actividad distinta de las que se han llegado a realizar en las reuniones de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)”. Tras formar equipos, los especialistas han analizado diferentes situaciones clínicas de un mismo paciente y los ponentes determinan cuál es la solución más acertada en cada una de ellas.

¿Cómo se debe abordar la fibrilación auricular?

Rosa Piulats, cardióloga del Hospital de Olot, ha expuesto que el primer caso trata sobre un paciente que es runner, tiene 40 años y lleva un smartwatch cuando realiza deporte. "Un domingo le sale una alarma en el reloj de que puede padecer fibrilación auricular. Ante esta alerta, un estudio ha comparado diversos relojes inteligentes y la conclusión es que la respuesta varía mucho del modelo. La decisión correcta que debe realizar el especialista es evaluar la calidad del registro de hipertensión pulmonar. Se debe evaluar con un electrocardiograma para salir de dudas”, ha explicado la especialista.

El segundo reto propuesto por Piulats ha consistido en que el paciente sufre fibrilación auricular y es necesario controlar los síntomas para lograr un mejor control del ritmo: “El primer paso debe ser hablar con el paciente, se le pude proponer tanto como la opción de fármacos o la ablación. En este caso, la solución sería el control del ritmo con antiarrítmicos o la ablación de las venas pulmonares”.

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Piulats: "La calidad del registro de hipertensión pulmonar es clave para detectar la fibrilación auricular"

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Conocer el día a día de los pacientes es vital para entenderlos mejor y Fernando Aguilar, médico internista del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, ha remarcado esta premisa a la hora de elegir qué tratamiento deben seguir los pacientes que sufren fibrilación auricular: “La misma persona de los anteriores casos sufre lesiones habituales y toma cervezas una vez acaba la sesión de deporte. La analítica afirma que sufre hipertensión y sobrepeso. Con este caso clínico, no se debe recomendar la anticoagulación”.

“¿Cómo no se debe manejar la terapia antitrombótica previa al procedimiento después de que una persona haya sufrido un infarto?”, se ha preguntado Aguilar, y la respuesta más contraproducente que puede llegar a elegir un especialista es “suspender eliquis y clopiogrel cinco días antes, e iniciar heparina de bajo peso molecular”.

La mejor terapia para controlar la insuficiencia cardiaca

Después de todas estas recomendaciones, el paciente “tratado” por los especialistas del taller logra disciplina con la medicación y realiza más deporte, aunque al cumplir 70 años empieza a cansarse. “Su médico le comenta que este cansancio es debido a su arritmia y acaba ingresando por insuficiencia cardiaca. Existe un mal control de la frecuencia y el ventrículo ha quedado tocado. El equipo médico se reúne y debe decidir qué hacer con el paciente. La terapia que el especialista debe recurrir para controlar la insuficiencia cardíaca es apostar por el dispositivo de asistencia ventricular para controlar mejor la arritmia”, ha defendido la especialista.

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Aguilar: "Es necesario conocer la opinión del paciente para saber qué hacer con el anticoagulante"

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El último reto presenta un escenario muy distinto, con el paciente cumpliendo 87 años, viudo y con deterioro cognitivo. “Tras sufrir una caída, el paciente ha ingresado en planta y los especialistas deben decidir qué hacer con el anticoagulante. Es absolutamente necesario conocer la opinión del paciente y hay herramientas validadas para ello, como infografías, webs, y entre todos acordar la decisión más consensuada”, ha finalizado Aguilar.