Interna apuesta por la mejora funcional para prevenir la osteoporosis

Los médicos internistas recuerdan la importancia de poner en práctica estrategias de prevención de la osteoporosis, enfermedad muy prevalente que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fracturas, mediante el entrenamiento con ejercicios de fuerza y un plan de nutrición adecuado, según la ponencia 'Osteoporosis, una enfermedad del paciente crónico y pluripatológico: un enfoque práctico, en el marco de la XVIII Reunión de Osteoporosis y Metabolismo Mineral de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). 

“La prevención es un pilar clave para combatir las graves consecuencias de la osteoporosis. Existen factores de riesgo no modificables, como la edad avanzada o ser mujer, pero otros sí lo son, como el sedentarismo o una dieta inadecuada. Adoptar medidas preventivas como la práctica regular del ejercicio de fuerza y aeróbico y una nutrición adecuada puede ayudar a fortalecer los huesos y llegar a las etapas más maduras de la vida con una buena densidad mineral ósea (DMO) para disminuir los riesgos de la osteoporosis”, explica Rosa Arboiro, coordinadora del Grupo de Trabajo de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (Gtomm) de la SEMI.

La osteoporosis es un importante problema de salud pública, pues es una de las enfermedades más prevalentes, ya que afecta a más de 500 millones de los mayores de 50 años, especialmente mujeres en la postmenopausia, en todo el mundo. Además, es la principal causa de ingreso hospitalario en los países occidentales debido a su consecuencia clínica más relevante, las fracturas osteoporóticas, de las que anualmente se registran más de 37 millones. De estas, las fracturas de cadera y vertebrales son las más frecuentes y su incidencia aumenta de manera exponencial a partir de los 70 años, informa Aina Capdevila Reniu.

Morbimortalidad en cada fractura de cadera

Cada fractura, en particular la de cadera, se asocia con una elevada morbimortalidad, estimada en un 5 por ciento durante la hospitalización y en un 35 por ciento al año del evento, así como con una significativa pérdida de funcionalidad. De hecho, “únicamente el 40 por ciento de los pacientes recupera su capacidad funcional al año de haber sufrido la fractura. Estas lesiones afectan predominantemente a personas de edad avanzada y con múltiples comorbilidades”, según Capdevila Reniu.

La osteoporosis comparte diversos factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos con enfermedades crónicas, especialmente las relacionadas con la arteriosclerosis, dado que el hueso es un órgano muy vascularizado.

Entre los principales factores de riesgo para desarrollar fracturas osteoporóticas se encuentran la edad avanzada, el sexo femenino, los hábitos tóxicos como el consumo de tabaco y el alcohol, enfermedades como la diabetes mellitus, el uso prolongado de glucocorticoides y la historia de caídas previas. Asimismo, los pacientes con fracturas osteoporóticas suelen presentar una mayor pérdida de masa y función muscular (sarcopenia), además de un estado nutricional más deficiente en comparación con aquellos sin fracturas.

Estrategias de prevención: nutrición y ejercicio

El ejercicio físico desempeña un papel clave en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. La evidencia científica respalda que las cargas mecánicas repetidas inducidas por el ejercicio, especialmente con el entrenamiento de fuerza y el impacto osteogénico (aeróbico con impacto), estimulan la formación ósea a través de la activación de osteoblastos y la modulación positiva del remodelado óseo. “Además, el ejercicio mejora la masa muscular, el equilibrio y la coordinación, por lo que reduce el riesgo de caídas y fracturas”, informa Raquel Blasco Redondo.

El entrenamiento para mejorar la forma física está altamente indicado en personas con osteopenia u osteoporosis, ya que potencia la DMO y la calidad del hueso. “La mejora funcional es, por tanto, un objetivo terapéutico con base fisiológica sólida y efectos clínicamente relevantes”, añade Blasco Redondo.

Junto al ejercicio, “la educación en nutrición y la promoción de hábitos alimentarios saludables deben integrarse en las estrategias de salud pública dirigidas a la prevención de la osteoporosis, caracterizada por la disminución de la DMO y el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo. Fomentar el conocimiento en la población sobre la interrelación entre la nutrición y la salud ósea es esencial para mitigar la incidencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes”, explica Teresa Oliván Usieto.

La ingesta adecuada de calcio y vitamina D es fundamental para el mantenimiento óseo. La ingesta diaria recomendada de calcio, de 1,000 a 1,200 mg, puede obtenerse a través de productos lácteos, vegetales y pescados. La vitamina D, crucial para la absorción intestinal de calcio, debe optimizarse con la exposición solar adecuada. Adicionalmente, una dieta equilibrada que incluya un amplio espectro de micronutrientes y macronutrientes, como proteínas de alta calidad, ácidos grasos omega-3, y antioxidantes, contribuye a la salud ósea. Investigaciones recientes sugieren que la ingesta de frutas y verduras ricas en compuestos bioactivos tiene un efecto positivo en la DMO, según Oliván Usieto.

Osteoporosis y cáncer

En la mesa redonda sobre Osteoporosis en el paciente con cáncer: puntos de interés, Raquel Lana Soto recuerda que “la osteoporosis y el cáncer son dos enfermedades muy prevalentes, especialmente el de mama (1 de cada 8 mujeres) y el de próstata. Se estiman unos 177.000 nuevos casos de cáncer en mayores de 65 años en 2025”.

“Los tratamientos para el cáncer, a partir de los 60 años, tienen mayor riesgo de producir osteoporosis. Los oncólogos han incorporado a su rutina de visitas protocolos para prevenir la osteoporosis, al igual que en otros órganos como el corazón protocolos para estudiar la cardiotoxicidad de los quimioterápicos”, expone Lana Soto.

La detección del riesgo de desarrollar osteoporosis en pacientes tratados de su cáncer se efectúa mediante una analítica completa del metabolismo óseo con marcadores de remodelado, una densitometría ósea y una valoración de las fracturas prevalentes. Los pacientes con cáncer de mama y con cáncer de próstata pueden sufrir una disminución significativa de la DMO durante el tratamiento hormonal (deprivación estrogénica u androgénica).

“Para prevenir la osteoporosis es fundamental valorar los factores de riesgo del paciente y aplicar el tratamiento adecuado a su nivel de riesgo. El ejercicio y una dieta rica en calcio y vitamina D, suplementando su déficit si es necesario, son el primer paso del tratamiento que se aplica a todos los pacientes. Si existe osteoporosis se añadirán tratamientos farmacológicos de distinto tipo, ajustándolos a las características del paciente y su situación clínica, como la existencia de metástasis óseas, haber recibido radioterapia o las interacciones medicamentosas”, explica Lana Soto.