Enfermedades CRM: abordaje proactivo con eje en Primaria y laboratorio

Las enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas han dejado de ser amenazas aisladas para operar como un frente común. Rozando los 1.300 millones de afectados en todo el mundo y cerca de 20 millones de muertes anuales, el impacto de estas patologías dibuja un desafío sanitario sin precedentes. En la actualidad, existen más de 1.290 millones de personas con alguna enfermedad cardiovascular, renal y metabólica en todo el planeta ¹, patologías que pueden causar hasta aproximadamente 20 millones de muertes cada año. ^2,3 España, lejos de ser ajena a esta realidad, presenta unos valores de incidencia altos en estas patologías que coexisten, progresan y se amplifican mutuamente, obligando a la sanidad a pivotar de un modelo de Medicina reactiva a otro de carácter proactivo que conciba este paraguas de enfermedades de forma interconectada y sitúe a la Medicina de Laboratorio y a la Atención Primaria como los ejes operativos para un diagnóstico verdaderamente precoz. Son algunas de las conclusiones que dejaban los tres expertos participantes en la primera entrevista del ciclo 'Conexiones invisibles' realizado en colaboración con Boehringer Ingelheim. 

El primer obstáculo para atajar esta epidemia silenciosa es la propia arquitectura del sistema sanitario. Tal y como explica Guillem Bruch, director de Acceso al Mercado y Gestión Sanitaria en Boehringer Ingelheim España, las facultades de Medicina y los hospitales organizan el conocimiento por especialidades aisladas, separando en compartimentos estancos el riñón, el corazón y las arterias. Sin embargo, la realidad de estas patologías es que están "fisiopatológicamente muy interconectadas". Esto, sumado a la alta cronicidad, exige un cambio de visión urgente, ya que "tratar a una, puedes apoyarte y prever a otra. No tratarla, puedes perjudicar a otro órgano".

Entrevista 'El perfil analítico, protagonista en el diagnóstico y seguimiento del síndrome cardiovascular-renal-metabólico'

Algo que corrobora Julia Quevedo como presidenta de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (Sedap): "El aislamiento y el tratamiento de cada una por separado no nos llevan más que a hacer esos silos de abordaje que nos llevan a parecer que el paciente tiene enfermedades diferentes y en realidad son la misma enfermedad". La facultativa detalla cómo la adiposidad abdominal ejerce de detonante primario, iniciando una cascada de procesos inflamatorios que aumentan la resistencia a la insulina. A partir de ahí, la diabetes aparece y la afectación renal no tarda en manifestarse. "El flujo metabólico es libre y va de un órgano a otro sin respetar absolutamente nada", ilustra Quevedo, argumentando que controlar un solo factor permite mejorar el manejo del resto del sistema orgánico.

Guillem Bruch, director de Acceso al Mercado y Gestión Sanitaria en Boehringer Ingelheim España; Pastora Rodríguez, presidenta de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (Semedlab); y Julia Quevedo, presidenta de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (Sedap).

El laboratorio como radar algorítmico transversal

Para anticiparse a este tipo de señales de alarma, los profesionales coinciden en que es crítico avanzar hacia un perfil analítico integrado de cada individuo. Pastora Rodríguez, presidenta de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (Semedlab), denuncia, en este sentido, la visión fragmentada actual, donde "cada profesional pide al laboratorio los perfiles analíticos que atañen a su área de conocimiento, el cardiólogo su parte, el nefrólogo la suya". Frente a esto, el laboratorio reivindica su naturaleza intrínsecamente transversal y su potencial coordinador. Al estar en contacto con todas las especialidades clínicas y disponer de sistemas de petición electrónica, "nos permiten incluso enviar nosotros volantes al paciente cuando hay que hacer seguimientos más complejos y lo podríamos generar todo desde el laboratorio", asevera la experta.

Pastora Rodríguez: "Cada día valoramos miles y miles de datos, incluso en laboratorios pequeños".

Este rol central convierte al laboratorio en un radar experto en la identificación de pacientes en riesgo cardiorrenometabólico, al "valorar patrones de miles y miles de datos al día, incluso laboratorios pequeños", señala Rodríguez. Además, aupados por los avances en software y robotización, los especialistas ya no solo analizan muestras biológicas, sino que generan inteligencia clínica capaz de "detectar esos patrones, incluso enviar alertas de forma automatizada" al resto de niveles asistenciales. 

La transición hacia un modelo proactivo

Para Bruch, esta evolución hacia la proactividad es una urgencia dictada por las tendencias de envejecimiento y cronicidad del Sistema Nacional de Salud. Con una directriz estatal clara de "detectar, diagnosticar y tratar precozmente a los pacientes" como base, el experto ve en el histórico de información clínica del país un activo infrautilizado pero de incalculable valor: "Llevamos décadas colectando datos y ahora la tecnología nos puede facilitar a estructurarlos" para crear diferentes rutas de atención integral adaptadas a cada individuo.

Guillem Bruch: "Llevamos décadas colectando datos y ahora la tecnología nos puede facilitar a estructurarlos".

En la práctica clínica, esta explotación de los datos analíticos ya está rediseñando los flujos de trabajo tradicionales, explica Rodríguez al hablar de cómo los laboratorios actúan como líderes y pioneros en el uso de Inteligencia Artificial y algoritmos de ayuda al diagnóstico, asumiendo sin complejos "la gobernanza del dato".

Las nuevas capas informáticas conectan directamente los sistemas de información de laboratorio (SIL) con la historia clínica electrónica del paciente, permitiendo un rastreo milimétrico del riesgo. Estas herramientas "permiten incluso saber ese paciente, no solo a qué área pertenece, sino su código postal, cómo mandar una alerta incluso a su domicilio", detalla la presidenta de Semedlab.

Historia clínica interoperable 

Dependiendo de las infraestructuras de cada comunidad autónoma, este proceso se traduce en informes de laboratorio con alertas visuales incorporadas o en listas de trabajo directas enviadas al médico de Familia. Son precisamente estos profesionales del primer nivel asistencial los que se alzan como "líderes de las patologías crónicas" y punto de conjunción de todas las vías por las que el paciente entra al sistema, según define Quevedo. Sin embargo, la presidenta de la Sedap advierte sobre el grave obstáculo operativo que supone la falta de una historia clínica totalmente interoperable a nivel nacional, lo que obliga al ciudadano a repetir su historial de factores de riesgo o eventos cardíacos si cambia de comunidad autónoma.

Más allá de superar la burocracia territorial, el verdadero reto de Primaria está en la comunicación efectiva del riesgo. Quevedo insiste en la necesidad imperiosa de transformar los complejos resultados del laboratorio en información visual y comprensible para el ciudadano. "Cuando tú ves una analítica llena de asteriscos, el paciente viene corriendo y se asusta muchísimo, pero te hace relativamente poco caso", reflexiona, al tiempo que aporta una alternativa útil: entregar informes acompañados de "códigos de colores, de estadiaje, de riesgo", para ayudar a la educación sanitaria y empujar al paciente a asumir en qué fase se encuentra, desde un riesgo leve hasta estadios que requieren abordaje hospitalario.

Julia Quevedo: "Cuando tú ves una analítica llena de asteriscos, el paciente viene corriendo y se asusta muchísimo, pero te hace relativamente poco caso".

La colaboración estrecha y la comunicación fluida entre el laboratorio y Primaria permite, además, ejercer una captación activa del paciente. Quevedo valora muy positivamente los modelos organizativos que permiten citar directamente al paciente en su centro de salud tras registrar una analítica alterada. La aplicación práctica de esta vigilancia encuentra un momento crítico en pacientes en torno a los 60 años, una edad donde la evolución clínica puede acelerarse súbitamente. De hecho, tal y como expone, la detección de indicadores como la albuminuria mediante cribados rutinarios es vital para frenar la caída en picado del daño orgánico.

Prevenir antes que curar...

Es por ello que, de cara a optimizar de forma definitiva este circuito de identificación, debe existir un refuerzo de la Atención Primaria, defiende Bruch, quien también apuesta por estructurar los datos masivos para superar un mapa autonómico heterogéneo. 

De hecho, el cruce de esta información se postula como un paso imprescindible si se quiere alcanzar el éxito asistencial en las patologías cardiovasculares, renales y metabólicas. La solución, según coinciden los expertos, reside en los algoritmos del laboratorio clínico interconectados directamente con las consultas de Atención Primaria, configurando un ecosistema preventivo que empodere y haga verdaderamente al paciente "responsable del propio daño o no daño que tiene".

Para Bruch, resulta, de igual forma, esencial fomentar decididamente el uso de pruebas diagnósticas que son "muy coste-eficientes, baratas y que hechas cuando toca repercuten en un beneficio a largo plazo", al evitar  "evitar trasplantes, diálisis, ictus, ingresos, colapsos de urgencias o visitas innecesarias". 

Un instante en la entrevista a Guillem Bruch, Pastora Rodríguez y Julia Quevedo.

Rodríguez se suma a esta última petición, respaldando su rentabilidad clínica y su eficacia. Como ejemplo, señala la mínima inversión preventiva que requieren los biomarcadores y los enormes costes asociados a la enfermedad avanzada que pueden llegar a evitar. "Son pruebas que cuestan muy pocos euros y que, a lo mejor, evitan una diálisis que al año cuesta unos 40.000 euros por paciente", detalla, en un contexto de progreso terapéutico en fases precoces de las patologías CRM que justificaría ese esfuerzo para "prevenir estas enfermedades y esa cascada" degenerativa mucho antes de que la clínica evidente haga su aparición. De hecho, según Bruch, este enfoque permite, a su vez, planificar la previsión y llamar al paciente según su riesgo analítico, tal y como ya se está ensayando en programas específicos de cribado impulsados en la Comunidad de Madrid.

El impacto de medir resultados de valor

El portavoz de Boehringer Ingelheim propone evaluar rigurosamente el impacto del nuevo modelo de abordaje cardiorrenometabólico a través de tres variables fundamentales. La primera es la experiencia directa del paciente, garantizando que viva más y con una mayor calidad de vida. La segunda es la equidad territorial y de acceso, donde Bruch defiende férreamente que "los datos democratizan la sanidad", permitiendo estandarizar la medición clínica y ambicionando que el perfil del paciente metabólico sea único en toda España. A ello se sumaría una tercera variable basada en la simplicidad operativa para aliviar a un ya de por sí sobrecargado sistema de salud.

Primera entrevista del ciclo 'Conexiones Invisibles' en colaboración con Boehringer Ingelheim.