por su carácter incapacitante o esperar años hasta conseguir un diagnóstico. Con 5 millones de pacientes en toda España, esta patología neurológica es la
Es en el momento de mayor desarrollo personal y profesional de las pacientes, entre los 19 y los 49 años, cuando está enfermedad "ataca más duramente", condicionando una época de decisión "vital para la mujer". Así lo ha advertido Isabel Colomina, presidenta de la
durante el debate 'Migraña: una enfermedad con impacto económico y social', organizado por Redacción Médica con la colaboración de Lundbeck.
"Cuando una persona tiene migraña afecta a todo el ambiente. Si tú eres capaz de mejorar la vida de una persona, estás mejorando la de 50, porque, al final, si consigues que la persona se incorpore a una vida normal, esa vida normal beneficia a muchísimas otras personas", ha agregado, en este sentido, Jesús Porta-Etessam, jefe de
Servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos, al hablar del alto impacto que refleja esta patología "invisible e infradiagnosticada" en el entorno de cada paciente.
Migraña: ¿cuál es el gasto sanitario?
Esta limitación, unida a los recursos que consume y el volumen de pacientes, convierte a la migraña en un problema de
Salud Pública a ojos de gestores como Almudena Quintana, directora Asistencial del Servicio Madrileño de Salud.
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Almudena Quintana, directora Asistencial del Servicio Madrileño de Salud.
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En términos económicos, el coste sanitario derivado de los pacientes con migraña crónica ronda los
13.000 euros al año en gastos médicos directos y los 5.000 en el caso de ser episódicas, según los cálculos aportados por la directiva. Si se tiene en cuenta el
absentismo que trae habitualmente aparejado esta patología, con un 25 por ciento de pacientes que han perdido el empleo y casi un 50 por ciento con problemas para encontrar uno nuevo, el desembolso estimado se dispara hasta rozar los
2.000 millones de euros.
"Aunque sólo redujésemos a los costes, es mucho más barato tratar a un paciente con
migraña crónica con los fármacos más caros que los 13.000 euros en los que se cifraba el gasto", ha apuntado a este respecto Colomina, esperanzada con las soluciones que pueda traer el
Plan General de Migraña, prometido por el Ministerio de Sanidad, en cuanto a la "gran inequidad" existente el acceso a los tratamientos y diagnósticos.
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José Manuel Martínez-Sesmero, director de Innovación de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
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Una
estrategia nacional constituye el "mejor punto de partida" a ojos de José Manuel Martínez-Sesmero como director de Innovación de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, al dar cuenta de las
"desigualdades en el acceso en tiempo y forma" que existen en el sistema, "no solo en fármacos sino también en otras tareas".
No obstante, dicha estrategia deberá estar adaptada a las
necesidades de "cada comunidad", dada la existencia de regiones "mucho más extensas" pero sin los recursos sanitarios y grandes hospitales que alberga la Comunidad de Madrid, ha suscrito Porta-Etessam.
Inequidad en el acceso a fármacos
"Todos tienen que tener los mismos criterios", ha suscrito Quintana, convencida de la necesidad de crear
redes de trabajo en cefaleas multidisciplinares, con las que dar cobertura al resto de problemas asociados a esta afección como "la
depresión, la
ansiedad o problemas en las relaciones personales". Sitúa también, como factor clave, la vertebración de un
plan de formación y visibilización extensible tanto a pacientes como a profesionales sanitarios, sostenido en
Atención Primaria, como "escalón fundamental dentro del sistema sanitario".
Almudena Quitana pone el foco en la creación de equipos multidisciplinares
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Aunque este sistema podría asumir el abordaje de hasta el 90 por ciento de casos de migraña que llegan al sector salud, sus profesionales "
no tienen la formación suficiente para tratar una enfermedad tan compleja" ni están autorizados para prescribir ciertos fármacos, según ha matizado la presidenta de Aemice, insatisfecha también con el
número de sanitarios que alberga este nivel asistencial en la Comunidad de Madrid para "atender a toda la población que lo necesita". "Hay que invertir en la
formación de los profesionales, hay que invertir en la formación del paciente y hay que procurar un acceso equitativo al diagnóstico y a los nuevos tratamientos", ha subrayado.
Isabel Colomina reclama mayor formación, especialmente en Atención Primaria
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Para Martínez-Sesmero es necesario dar respuesta "como sistema de salud", ahondando también en aquella investigación no sólo farmacológica, que establezca directrices sobre "cómo
afrontar y crear nuevos modelos de atención que parten de los profesionales hacia la persona y el entorno".
La falta de parámetros comunes también es extensible al ámbito terapéutico, según ha remarcado el también vicepresidente de la
Sociedad Española de Neurología, Porta-Etessam. "Las
indicaciones de retirado o de mantenimiento de los fármacos son distintos dependiendo de la comunidad. Ni siquiera en eso estamos unificados", ha subrayado. Como ejemplo, Colomina ha señalado el caso de aquellas personas que "se trasladan por motivos personales o laborales a otra comunidad y de repente, el fármaco que les estaban suministrando no lo tiene el hospital nuevo o se tienen que poner a la cola para pedirlo".
Como 'tabla de salvación' en el campo de la Neurología, Porta-Etessam señala directamente a los
nuevos tratamientos preventivos, como los
anticuerpos monoclonales, especialmente eficaces para
pacientes que no habían respondido a otros fármacos. "Por ejemplo, en la primera serie que presentamos nosotros del uso de los monoclonale, los enfermos habían probado una media de 9,8 tratamientos preventivos y teníamos una eficacia por encima del 50 por ciento", ha detallado.
Jesús Porta-Etessam ensalza los beneficios de los tratamientos preventivos para pacientes crónicos
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Este tipo de terapias, de primera línea ya en Alemania y tercera en nuestro país,
no estarían indicados, sin embargo, para pacientes con poca frecuencia de crisis, en los que "a veces con un tratamiento cede" la patología, ha matizado el neurólogo, al hablar de los beneficios que podrán aportar estas dianas a "un grupo importante" de afectados. En el caso de los pacientes crónicos, aunque resulta más complicado suspender la medicación a largo plazo, este tipo de terapias "les disminuye mucho" el número de episodios críticos.
José Manuel Martínez-Sesmero pone el acento en los nuevos modelos de atención del paciente con migraña
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Estigma de género
Además de ampliar la gama de recursos al alcance de los profesionales, estos tratamientos han ayudado a
concienciar a los neurólogos y a la sociedad sobre "la importancia de esta patología" al hacer cuantificables sus síntomas. "Antes la
migraña era que te dolía la cabeza y ahora es que liberas CGRP, se te inflaman las meninges, se te activa el hipotálamo...Claro, no tiene nada que ver.
Ahora es una enfermedad. Y esto dignifica al enfermo", ha manifestado Porta-Etessam.
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"Tenemos que dar respuestas a todos los aspectos de su vida de manera integral. Y no es la obligación del neurólogo, es la obligación de la sociedad."
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Más allá de los costes directos o indirectos, como la
incapacidad temporal o la
pérdida de productividad, todavía resulta "complejo" estimar el coste global derivado de la migraña, sobre todo desde el punto de vista de algo
"intangible" como es el dolor o el sufrimiento que integran la gestión emocional del afectado, tal y como ha puntualizado Director de Innovación de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
Instantes del debate sobre el impacto socioeconómico de la migraña y los estigmas que rodean a esta patología.
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Sobre esta afección neurológica pesa además el
estigma de género asociado a la cefalea, que justifica ese "dolor de cabeza" como algo banal y lo reviste de queja manifestada "por el hecho de ser mujeres", tal y como ha denunciado Porta-Etessam, ante la necesidad de una "
lucha segmentada en todos los sectores para cambiar esta mentalidad".
Porta-Etessam y Martínez-Sesmero destacan las diferencias terapéuticas existentes entre CCAA
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Dicha banalización puede llegar a
demorar la llegada de este tipo de casos a manos de los profesionales . De hecho, aunque se ha registrado un aumento de las personas que acuden a consulta del 35 al 70 por ciento, el porcentaje de
diagnóstico se ha mantenido en el 50 por ciento en la última década. A ello habría que añadir desconfiguraciones en cuanto a la
falta de adherencia a la terapia como en lo relativo a la
automedicación. Según ha advertido Porta-Etessam,"en cuanto dejan el tratamiento, vuelven a empeorar".
"La migraña es una enfermedad neurológica que afecta a personas y como personas que son, tenemos que dar respuestas a todos los aspectos de su vida de una
manera integral. Y esto no es la obligación del neurólogo ni del médico, es la obligación de toda la sociedad", ha aseverdado el jefe de Servicio del Clínico San Carlos.
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