"Prefiero la compra centralizada de fármacos por la dispersión geográfica"

El XI Encuentro Global de Farmacia Hospitalaria ha contado con un invitado de excepción -y de la casa- para sellar su despedida. El consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Jesús Fernández Sanz, ha puesto el broche de oro a la cita, organizada en Toledo por Redacción Médica con la colaboración Bayer, Ipsen y MSD.

Tras dos días de análisis de aspectos que marcan el presente y el futuro de la especialidad como el papel del sector en los ensayos clínicos, la gestión de terapias avanzadas y el reto de equilibrar el acceso a la innovación terapéutica y la sostenibilidad del sistema, el máximo responsable sanitario castellanomanchego ha aportado su visión no sólo sobre ello, sino también acerca de cuestiones como las competencias territoriales en la incorporación de fármacos innovadores y en el reparto de medicamentos. Sanz lo tiene claro: la dispersión geográfica de su región requiere hablar de compra centralizada de medicamentos que de sistemas de reparto centralizados en su servicio de salud. Aunque será el futuro el que dicte sentencia.

Castilla-La Mancha cuenta con la ventaja de ser una de las comunidades autonómicas que ya ha aprobado sus presupuestos para el año 2025, que contemplan una inversión de 3.784 millones. ¿Qué podemos esperar de esta gran partida?

Tenemos la suerte de ser una comunidad estable. Hoy en día es difícil tener estabilidad en política y presupuestos. Se aprobaron los prepuestos el día 19 de diciembre de 2025 y Sanidad tiene la mayor partida de todas y estamos contentos con esta estabilidad. Esta inversión nos tiene que dar perspectivas mucho más halagüeñas. Gobernamos Castilla la Mancha desde el año 2015. Esto nos ha permitido estar en una etapa de consolidación. Cuando el actual gobierno llegó, teníamos que pasar obligatoriamente por una etapa de recuperación en un sistema que venía de una crisis muy importante. Hemos querido pasar de este paso a la consolidación, pero apareció la pandemia de coronavirus.

La consolidación se está viviendo en estos años y hay una renovación que se mantiene a lo largo del tiempo. Éramos la última comunidad en tecnología y ahora ya se está entre las primeras. Todo esto se reflejará en el 2025 con la prevención y la salud de precisión. Muchos de estos proyectos verán la luz a partir de ese año.

Jesús Fernández Sanz, consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha.

¿Permitirá las cuentas abordar el gran reto de mejorar la asistencia sanitaria en el entorno rural?

Es una de las grandes dificultades y de los grandes retos. Estamos en una comunidad de 80.000 kilómetros cuadrados en el que hay 2.100.000 habitantes. Es decir, hay 26 habitantes por metro cuadrado. Hay un total de 919 municipios, pero la manera de presentarlos es diferente que, si estuviesen en otro territorio, debido a que tienen pocos habitantes. El 72,3 por ciento de las personas que viven en Castilla La Mancha lo hacen en núcleos de menos de 1000 habitantes. La realidad es que en los últimos años se ha aumentado la población, que se ha trasladado a los núcleos urbanos, por lo que es realmente complicado ofrecer servicios sanitarios.

A pesar de esto, tenemos 198 puntos de atención continuada cubiertos con médicos y enfermeras, situación que no todas las comunidades lo pueden tener. En cuanto a la plantilla completa, es verdad que cuando nos vamos alejando de lo urbano hacia lo rural, las sustituciones o las contingencias que surgen en el día a día no son fáciles. Supone un reto la distribución de medicamentos, la llegada de farmacia rural, farmacia comunitaria o los botiquines. Se cuenta con una inversión mucho mayor que la que pueden tener comunidades que tienen una densidad de habitantes diferente, además de que se ha aprobado una ley de despoblación que nos protege. Realmente somos la única comunidad que lo hemos hecho.

En materia sanitaria, este es nuestro principal objetivo ya que Castilla La Mancha es una comunidad en que su población es mayoritariamente rural, y de momento se tiene mucha suerte a que los profesionales quieran estar en esos núcleos. En los distritos de salud pública tienen muchos agentes sanitarios que están velando por que esa sanidad rural se cumpla.

Estamos satisfechos, pero es verdad que el reto futuro siempre es complicado en una comunidad tan rural y sobre todo porque la oferta en este momento para profesionales está servida. La mayoría de veces la elección es lo urbano y no lo rural.

Manuel Ibáñez, periodista de Redacción Médica, ha sido el encargado de entrevistar al consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Jesús Fernández Sanz.

 
La Mesa Sectorial del Sescam aprobó una gran Oferta Pública de Empleo, dotada con 5.400 plazas ¿Permitirá esta gran estabilización evitar la fuga de sanitarios entre comunidades autónomas?

Esto está instalado como mantra en el sistema en general, no solo en Castilla-La Mancha. Esta oferta, que es la más grande que hemos hecho, llama la atención por dos cosas: por el volumen, evidentemente, pero también por el consenso en la Mesa Sectorial. En los años anteriores ya hemos consolidado a través de las OPE a más de 7.000 profesionales. Desde que llegamos en 2015, todos los años hemos tenido una OPE. Una vez que termine la de este año, queremos que la tasa de eventualidad esté en torno al 7 o el 8 por ciento, como dicta la Comunidad Europea.

No cabe duda que esto nos ayuda a solucionar la fuga de profesionales. El año pasado volvimos a cubrir el 100 por 100 de todas las plazas, sobre todo hacienda hincapié en la Medicina de Familia. Somos sólo seis comunidades las que hemos cubierto durante los últimos cuatro años todas las plazas de la especialidad, lo cual nos hace tener una tasa de reposición importante. Para nosotros, el objetivo principal, en el año en el que empezamos a tener la jubilación del baby boom, necesitábamos tener una tasa de reposición del 100 por 100 desde el año 2023.

Los médicos de Familia que se jubilan en Castilla-La Mancha, son menos que los que formamos aquí. Nuestra tasa de reposición podría ser de más del 100 por 100. Pero, claro, todos no se quedan. Conseguimos en 2024 que, de todos los que formamos, se quedaran el 82,3 por ciento. Este año aspiramos a mantener esa cifra. No deberíamos tener problemas en evitar la fuga de profesionales si se mantiene el porcentaje.

Además de la OPE, somos la comunidad que mejor paga los guardias en Primaria, la que ha conseguido que los sueldos se consideren efectivos y la que ha sacado OPEs cada año. Además, hasta que los aspirantes consiguen aprobarlas, les ofrecemos tres años de contrato para que puedan tener un empleo estable. Si todo eso se conjuga como ha pasado entre los años 2023 y 2024, en 2025 no deberíamos tener problemas.

Castilla-La Mancha está trabajando en un ambicioso Plan de Salud, que comenzará en 2026 ¿Hay algo que nos pueda adelantar?

El 31 de diciembre expira el plan de salud 2020-2025. Ha sido la hoja de ruta que se ha mantenido estos años, incluido durante el coronavirus, que ralentizó muchas de las decisiones. Para hacerlo lo mejor posible, lo más importante es tener una hoja de ruta que nos marque nuestros objetivos. Así empezamos los primeros 4 años de legislatura y continuamos en el año 2020 con la creación del Plan de Salud que ha tenido revisiones en los últimos 4 años, por lo que es un escenario vivo.

Ahora estamos con el último de los nueve sub planes, que verá la luz antes de que acabe el año. En 2026 se renovará el plan, conocido como Horizonte de salud 2.0, basado en las personas, la sociedad, los profesionales y la participación. Lo más importante es que las personas participen en los determinantes de la salud. El nuevo sistema sanitario debe velar por los hábitos saludables y lo más importante es que las personas participen en los determinantes en salud.

"Lo más importante es que las personas participen en los determinantes en salud"

Otra parte del plan será la investigación y la innovación. No podíamos tener una plataforma para esto hasta hace poco, porque estábamos recuperando el sistema puramente asistencial. Con la creación del instituto de investigación, este escenario tendrá mucha más importancia de cara a lo que vaya a pasar en los siguientes años.

La tercera clave es la respuesta asistencial, basada en un plan contra el cáncer y la respuesta a la medicina de salud y de precisión. Otra clave en este sentido es el modelo basado en la salud de precisión genómica, salud digital, comunitaria y One Health. Finamente, la transformación digital también es fundamental. En este sentido, la Agencia de transformación digital, que alberga a todas las consejerías, apuesta por la Inteligencia Artificial y la gobernanza de datos. Se trata de un gran mapa en nuestro modelo que se va a trabajar próximamente.

"La Farmacia Hospitalaria es una locomotora, difícilmente vamos a decirle nosotros que innove"

Algunas regiones han planteado la necesidad de incorporar un sistema de logística que permita centralizar el reparto de medicamentos en sus servicios de salud. ¿Sería viable un modelo de estas características para una región con tanta dispersión geográfica como Castilla-La Mancha?

No discrepo, creo que sería bueno, pero a mí me gustaría, y está la discusión servida, hablar mucho más de compra centralizada que de distribución centralizada. Nosotros, para la distribución centralizada, tenemos un problema: con esta dispersión geográfica, en esta comunidad tan grande, tendríamos que tener varios núcleos de distribución. No nos valdría con un núcleo para toda la región. Y estamos haciendo una prueba. Salió el concurso para la distribución de todas las vacunas de la región, lo hemos adjudicado, pero todavía no se ha puesto en funcionamiento.

El calendario vacunal para toda la vida es importante. En los presupuestos de 2025 hemos hecho una inversión al respecto de 39 millones de euros. Cuando vinimos en 2015, eran 5 millones de euros. Solo eso da la imagen de cómo ha evolucionado el calendario vacunal para toda la vida que compartimos con el resto de comunidades. Nosotros teníamos una manera de distribuir las vacunas cuando teníamos 5 o 10 millones, y hemos tenido que tomar una decisión diferente cuando tenemos 39 millones de inversión.

Hemos creído conveniente hacer una distribución con plataforma logística, y estamos en ello. Por lo tanto, no digo que no a su pregunta. Lo que digo es que, para todos los medicamentos, que ya no son vacunas, la decisión no está tomada, y creo que antes sería mucho más interesante la compra centralizada, que podría llevar otras muchas decisiones posteriores.

¿Es necesario repensar el actual modelo de la farmacia hospitalaria para incorporar las nuevas tecnologías como sistemas robotizados o la inteligencia artificial para la gestión de los stocks de medicamentos?

Bajo mi punto de vista, la Farmacia Hospitalaria es una locomotora. Difícilmente vamos a decirle nosotros que innove, en tecnología. Por lo tanto, no me planteo que haya que cambiar el modelo. Es verdad que incorporar esta estas tecnologías va a determinar cambios. No sé si en el modelo, pero sí en la manera de trabajar. Por ejemplo, habrá trabajos mucho más eficientes con la inteligencia artificial, podremos predecir, seguramente, cosas que ahora no estamos hacienda y robotizar actos que en este momento no están robotizados.

En Castilla-La Mancha tenemos unos 120 proyectos robotizados dentro de la Farmacia Hospitalaria. Ya hay mucho hecho, pero, en el futuro, va a venir a mejorar nuestra actividad diaria en eficiencia, posiblemente en distribución, en flujos y, seguramente, también en indicaciones y en el valor que ha de tener la Farmacia Hospitalaria en los hospitales. Pero sin cambio de modelo.

El consejero habla sobre la apuesta del Sescam en la compra centralizada de fármacos.

Hablaba usted de la apuesta por la compra centralizada, lo cual abre una arista de debate: las demoras en la incorporación de nuevos tratamientos innovadores a la sanidad. ¿Considera que las comunidades autónomas tienen algún margen de actuación para paliar o hacer frente a esos problemas? ¿Se valora dotarlas de mayores competencias para no tener que esperar el visto bueno definitivo de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios?

Es una queja recurrente entre los pacientes, Farmaindustria y los profesionales. Yo no soy partidario de que las comunidades tomen decisiones hasta que se autorice (un tratamiento), porque estamos bien representados en la Comisión Permanente de Farmacia. Y ahí tenemos mucho que decir. Otra cosa es que nos hagan caso o no, pero tenemos representación. Y ahí es donde nos tenemos que hacer fuertes como comunidad autónoma, porque si dejan que sea la comunidad autónoma quien toma decisiones mientras se aprueba el precio o la financiación, estamos empujando la puerta o metiéndonos en la casa de la inequidad.

Esto pasa en España, por ejemplo, con las vacunas. Llega un momento que ejerce tanta presión el ámbito profesional, social, político o comercial, que comunidades como Cataluña o Galicia empiezan a vacunar contra el neumococo. Y Castilla-La Mancha no puede porque, donde se toma esa decisión, es en la Comisión Central de Salud Pública. Ahí, los técnicos que representan a todas las comunidades, deciden que no se haga. O por ejemplo, que la Comisión Permanente de Farmacia no apruebe cierto medicamento. Tenemos comisiones centrales que deciden esto. Si no se hace, no es ni por un criterio únicamente económico, científico, o de valores, sino por un criterio conjunto. Lo de darnos más prisa o no, abogo por que lo discutamos en lugares centralizados. 

Fernández Sanz aboga por despolitizar la sanidad.

Hablando de diálogo político y de retos de futuro. Usted es el consejero de Sanidad más veterano en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, con casi una década en el cargo. ¿En este tiempo ha cambiado mucho la política sanitaria? ¿Es necesario abandonar la lucha partidista?

He conocido ocho ministros y ministras de Sanidad y, efectivamente, creo que hay despolitizar la sanidad sí o sí, porque el espíritu y los objetivos para mantener la salud de la población no pueden ser diferentes de una comunidad a otra. Si es diferente, es porque algo estamos haciendo mal. Hagamos una financiación adecuada y exijamos una gestión adecuada. Además, la política de la crispación ha cansado al pueblo. La gente está cansada de que se peguen y de que cada vez haya más corrupción. Si encima eso lo llevamos al terreno de algo tan sensible como la salud, peor todavía.

Vivo cada jueves cómo los adversarios políticos me dicen en el Parlamento que la sanidad de Castilla-La Mancha es la peor de España. Cada uno hacemos los cestos que podemos. Y esto va directamente relacionado con la financiación. La sanidad en este país está infrafinanciada y la demanda es mayor cuantitativamente. Sobre todo hay mucha más exigencia en la rapidez de la solución. La gente quiere que la atiendas pronto, pero no por la lista de espera, sino por el modo de vida que tenemos.

Ha cambiado la sociedad y han cambiado también los profesionales. A mí no me gusta mucho esto que se dice de que a las nuevas generaciones les apetece más viajar… Las nuevas generaciones se van amoldando al modo de vida que les parece más cómodo, más viable. Y eso hace que en la sanidad también se refleje. Pero no son ni mejores ni peores. Ha cambiado también la manera de ofertar la profesión y la manera de ver la vida y la sanidad. 

Óscar López, director de Redacción Médica; Carmen Encinas, directora general de Planificación, Ordenación, Inspección Sanitaria y Farmacia de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha; Jesús Fernández Sanz; Cecilia Martínez; Ana Rosa Rubio, coordinadora de Farmacia del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha; Íñigo Cortázar, director general de RRHH y Transformación del Sescam; y Ricardo López.

Susana Urrutia, jefa de Servicio de Farmacia Hospitalaria de la Clínica Ercilla Mutualia; Cecilia Martínez e Ismael Escobar, jefe de Servicio de Farmacia en el Hospital Infanta Leonor.

Juan Carlos Valenzuela, delegado autonómico de Castilla-La Mancha de SEFH; Cecilia Martínez; y Rosa Farré, jefa de Servicio de Farmacia en el Hospital Sant Joan de Déu.

Ricardo López; Carmen Encinas, Cecilia Martínez, Jesús Fernández Sanz e Íñigo Cortázar.

Ignacio Vallejo, internista en el Hospital Virgen del Rocío.

Cristina Agudo, subdirectora de Farmacia Hospitalaria y Prestaciones del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea; y Ana Rosa Rubio.

José Antonio Marcos, secretario de la SEFH; y Teresa Molina, jefa de Servicio de Farmacia en el Hospital de Getafe.

Ricardo López, director general de Sanitaria 2000 - Empresa editora de Redacción Médica; Jesús Fernández Sanz y Cecilia Martínez, presidenta de SEFH.

Arantxa Munguira, directora regional de Cuentas de Bayer; Maria del Puy Goyache, especialista de Farmacia en el Hospital Universitario 12 de Octubre; y María Serrano, coordinadora del Grupo de Trabajo de Ensayos Clínicos de la SEFH.

Cecilia Martínez, Carmen Encinas y Cristina Agudo.

Alberto Frutos, especialista de Farmacia en el Hospital Clínico Lozano Besa; y Marta Duero, especialista de Farmacia en el Hospital Sant Joan de Déu.

Pablo Rodríguez, vocal de Farmamundi; y Emilia Roldán, responsable de Farmacia del Centro Médico Fraternidad - Mupresp.

Ismael Escobar; Benito García, jefe de Servicio de Farmacia en el Hospital Severo Ochoa; Montserrat Pérez Encinas, jefa de Servicio de Farmacia en el Hospital Fundación Alcorcón; y Pablo Palmero, director de Cuentas en la Zona Centro de Ipsen.

Marta Duero y Rosa Farré.

Aspecto de la sala durante el XI Encuentro Global de Farmacia Hospitalaria.