Ciclos antibióticos cortos y mejora de profilaxis, la "batalla" de Interna

La patología infecciosa vive una transformación silenciosa, pero profunda. Nuevas evidencias sobre vacunas con efectos inesperados, estrategias para curar infecciones crónicas, terapias basadas en microbiota y antibióticos diseñados frente a bacterias multirresistentes están cambiando la práctica clínica. Así lo ha expuesto Antonio Ramos, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en las XVI Jornadas de este grupo de patologías organizadas anualmente por esta entidad.

Su intervención ha recorrido desde virus emergentes y enfermedades prevenibles hasta el uso de Inteligencia Artificial en la prescripción antibiótica, pasando por el papel creciente del microbioma y la optimización de tratamientos. El hilo conductor ha sido claro. El reto ya no es solo tratar infecciones, sino anticiparlas: "La Medicina infecciosa actual es prevención, personalización y uso inteligente de tratamientos".

"Tenemos que combinar biología, tecnología y sentido común para afrontar resistencias y virus emergentes", ha continuado, añadiendo que hay que "insistir más en la duración corta del tratamiento de infecciones comunes y en la profilaxis adecuada porque es una de las batallas que seguimos teniendo en los hospitales". El futuro inmediato, según su análisis, combinará ciencia básica, innovación terapéutica y salud pública para afrontar amenazas clásicas -como el sarampión- y nuevas -como resistencias o virus emergentes- en un escenario cada vez más complejo y global.

Antonio Ramos, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Virus y vacunas: efectos más allá de la infección

Uno de los hallazgos que más interés ha despertado ha sido la posible relación entre la vacunación frente al herpes zóster y el riesgo de demencia. Ramos ha explicado que la literatura reciente sugiere un mecanismo vascular e inflamatorio del virus que podría tener consecuencias neurológicas a largo plazo. "Además de la prevención de brotes de zóster y neuralgia posherpética, parece que el virus dañando los vasos y produciendo inflamación del cerebro podría influir en el riesgo de demencia", ha señalado.

Así, Ramos ha destacado que los estudios observacionales apuntan a un beneficio potencial relevante poque "se ha visto que los vacunados tienen un 20 por ciento menos de posibilidad de tener una demencia". Aunque ha insistido en que serán necesarias nuevas confirmaciones al ser "algo innovador y sorprendente" que debe confirmarse con nuevos estudios.

En este contexto, también ha abordado la investigación sobre la erradicación del VIH. Ramos ha descrito tres grandes estrategias, entre ellas el trasplante de médula con donantes portadores de mutaciones que impiden la entrada viral. Casos emblemáticos como el estadounidense Timothy Ray Brown han demostrado que la curación es posible, aunque excepcional. "Es el sueño dorado de los enfermos, la esclavitud de la medicación diaria, librarse definitivamente del virus", ha indicado.

Mientras, otras líneas buscan bloquear el provirus o activar las células infectadas para eliminarlas mediante estrategias inmunológicas. "No es fácil de conseguir, pero están sobre la mesa", ha matizado.

Enfermedades prevenibles que regresan

Además, Ramos ha alertado del resurgimiento de infecciones que se consideraban controladas, como el sarampión. El facultativo ha atribuido este fenómeno a la caída de coberturas vacunales y a la circulación de desinformación. "Si bajamos del 95 por ciento de protección y aparecen ideas peregrinas, no es raro que reaparezcan complicaciones graves en una infección perfectamente prevenible", ha advertido.

En el ámbito del virus del papiloma humano, ha destacado una novedad relevante: la eficacia de "una sola dosis vacunal" en determinados tipos oncogénicos. "Podemos prevenir de manera eficaz la infección por los tipos más relacionados con el cáncer, el 16 y el 18", ha explicado, añadiendo que "facilita el cumplimiento de la vacunación y la prevención del cáncer de cérvix en nuestra población".

Un instante en la charla de Antonio Ramos durante las XVI Jornadas de Enfermedades Infecciosas de la SEMI.

Antivirales en ensayos: avances y decepciones

Pero no todas las novedades han sido positivas. Ramos ha calificado de "decepcionante, aunque no definitivo" un ensayo clínico con un antiviral para tratar la viruela símica (Mpox). El estudio, realizado en África, ha puesto en duda la magnitud del beneficio del antiviral en casos graves y señala que "probablemente el efecto del fármaco sea muy limitado, aunque de momento se sigue utilizando en pacientes con afectación importante". "No será extraño que estudios sucesivos confirmen ese beneficio reducido", ha añadido. 

Menos antibióticos, mejor uso

Aparte, uno de los mensajes más repetidos ha sido la reducción de duración de tratamientos antibióticos. Ramos ha defendido que muchas infecciones comunes pueden tratarse con cursos más cortos y que la profilaxis quirúrgica rara vez debe superar las 24 horas. "La indicación teórica de profilaxis es mientras el campo quirúrgico está abierto, dar antes o después no tiene sentido", ha afirmado.

También ha revisado el papel de biomarcadores para guiar la retirada antibiótica. Aunque ha mostrado cierto escepticismo general, ha reconocido resultados positivos en pacientes críticos: "A algunos les parecerá poco un día menos de antibiótico, a otros mucho, pero en críticos parece que funciona". Así, ha apuntada que donde "más utilidad" tiene es "probablemente en entornos con médicos muy conocedores de la sepsis".

La revolución de la microbiota

Uno de los bloques centrales ha sido el microbioma intestinal como herramienta terapéutica. El facultativo ha descrito el desarrollo de productos estandarizados derivados de microbiota, como SER-109, diseñados para prevenir recurrencias de infecciones por Clostridioides difficile. "Cuando juntamos bacterias seleccionadas en cápsulas vemos que la respuesta a largo plazo es mejor", ha matizado.

Y es que la diversidad bacteriana es el principal marcador de salud intestinal: "Una flora sana se caracteriza por ser muy abundante y muy diversa". También ha detallado cómo otros estudios muestran reducción de infecciones urinarias recurrentes tras transferencia de microbiota "hasta en un 70 por ciento de pacientes".

Por otro lado, el desarrollo de cápsulas fecales, utilizadas en el Trasplante de Microbiota Fecal, ha simplificado el procedimiento y mejorado la aceptación. "Ha cambiado completamente la estrategia porque es más fácil convencer al paciente con cápsulas que con colonoscopia", ha explicado, aunque ha recordado la necesidad de informar de riesgos desconocidos a largo plazo.

"Si bajamos del 95 por ciento de protección y aparecen ideas peregrinas, no es raro que reaparezcan complicaciones graves en una infección perfectamente prevenible".

Nuevos antibióticos frente a resistencias

El avance de bacterias multirresistentes ha impulsado el desarrollo nuevos fármacos y Ramos ha citado moléculas en desarrollo para infecciones de transmisión sexual resistentes (ITS) y combinaciones frente a enterobacterias con mecanismos complejos de resistencia como "alternativas que probablemente podremos utilizar en el futuro si la resistencia empeora". También ha destacado nuevos antibióticos frente a la bacteria Acinetobacter con menor toxicidad renal, de especial relevancia "para hospitales con este problema", donde, asegura, "estos fármacos se utilizarán con cierta frecuencia".

En paralelo, ha defendido estrategias de tratamiento ambulatorio como los elastómeros para administrar antibióticos intravenosos en casa: "Gustan a los pacientes y gestores porque permiten tratar infecciones largas fuera del hospital". También ha insistido en revisar diagnósticos de alergia a antibióticos. "Muchos pacientes etiquetados como alérgicos no lo son y eso empeora resultados, aumenta resistencias e incluso mortalidad", ha advertido.

Tecnología y laboratorio

Otro eje emergente es el uso de sistemas informáticos que orientan la prescripción antibiótica analizando el riesgo individual. "Te dan un consejo según edad, antecedentes y hospital, con alternativas más ajustadas al riesgo", ha explicado. Aún así, ha reconocido sus dudas prácticas, ha admitido su potencial para ayudar "a decidir mejor". 

Para concluir, la revisión ha abordado la confusión con la categoría "I" en antibiogramas a la hora de interpretar resultados en el labotatorio. "Muchos clínicos ven una I y no la usan cuando significa sensible a dosis altas", ha explicado, insistiendo en la necesidad de conocer equivalencias de dosis porque "detrás de ellas hay estudios farmacocinéticos y farmacodinámicos muy sólidos". 

Antonio Ramos explicando cómo el avance de bacterias multirresistentes ha impulsado el desarrollo de nuevos fármacos.