Familia reclama para sí una nueva competencia como especialidad

Tras un repaso a los últimos protocolos nacionales e internacionales respecto a las últimas dos grandes enfermedades infecciosas (covid y viruela del mono), los médicos de Familia han analizado en el marco del 44º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) el futuro de las enfermedades pandémicas lanzando un claro aviso: “Esto no ha acabado, debemos seguir vigilando los casos y estar atentos a posibles cambios en el virus que pueden cambiar su evolución”. Además, la especialidad reclama que el longcovid es una competencia exclusiva de Medicina de Familia. 

Familia se actualiza en los últimos protocolos asistenciales en viruela del mono y covid persistente.

“En Agosto fue donde más casos semanales tuvimos de viruela del mono y desde entonces hemos empezado a descender. Aunque el brote de viruela del mono no está controlado del todo. No hay que bajar la guardia”, detalla Agustina Cano Espín, miembro del Grupo de Trabajo de Oftalmología y Otorrinolaringología y de Infecciosas, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas (IMVAP) de Semergen.

Una sensación que se comparte con la prevalencia del covid persistente. “Muchos pacientes no se merecen esta situación, estamos haciendo poco por mejorar su estado porque el conocimiento es escaso. Estamos en una fase más estructurada, pero faltan muchos flecos. No sabemos realmente la prevalencia del covid persistente debido a la disparidad de criterios que hay en los estudios científicos. Sí que se supone que Ómicron tiene menor capacidad de generar covid persistente, pero como se ha expandido más puede haber más casos”, Antonio Gómez Peligros, miembro del Grupo de Trabajo de IMVAP de Semergen.

¿Cómo debe actuar el médico ante el covid persistente?

Para Gómez Peligros la atención al covid persistente es una competencia del médico de Familia y en ese sentido detalla cómo debe actuar el facultativo: “Debemos escuchar la historia del paciente y validar su experiencia. Diagnosticar el covid persistente y excluir diagnósticos alternativos. Para ello podemos usar la escala de valoración funcional del postcovid que va del uno al cuatro en función del grado de dificultad para hacer las tareas diarias”.

Otra de las recomendaciones de Gómez Peligros pasan por brindar atención holística y longitudinal; realizar un examen completo (exploración y pruebas complementarias); fomentar la autogestión y la orientación a los recursos; y manejar los síntomas específicos.

Antonio Gómez, miembro del Grupo de Trabajo de Infecciosas, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas (IMVAP) de Semergen.

Además, el facultativo ha detallado las tres posibles vías de infección del covid persistente: “Puede provocar un daño directo viral con citólosis de células infectadas y alteración maquinaria metabólica del huésped. Otra vía es la activación inmune e inflamación fruto de la reactividad cruzada de los antígenos y los cambios hiperinflamatorios. La tercera es la respuesta fisiológica anómala del huésped”.

En cuanto a la sintomatología, Gómez Peligro considera que ante la ingente cantidad de fenotipos se deben agrupar los fenotipos: “Esto se puede hacer de tres formas. La primera es cuando el principal problema es el dolor, pero sin inflamación. Puede ser dolor de articulaciones, mialgia y dolor de cabeza”.

La segunda es en torno a los síntomas cardiorespiratorios como dolor torácico, disnea y palpitaciones. “Estos son los más graves”, aclara el facultativo. La tercera agrupa los que acarrean menos síntomas, entre los que destaca la fatiga. “Es el más frecuente”, detalla Gómez Peligro.

Vacunación viruela del mono antes y después del contacto

En cuanto a la transmisión de viruela del mono, según Cano Espín, el principal problema al que se enfrenta España y el resto del mundo es la escasez de vacunas. “Tenemos muy pocas porque vienen de un único laboratorio, a pesar de haber dos modelos distintos disponibles”, aclara la facultativa.

Agustina Cano Espín, miembro de los Grupos de Trabajo de Oftalmología y Otorrinolaringología y de Infecciosas, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas (IMVAP) de Semergen.

En ese sentido, la médico de Familia detalla cómo se debe actuar bajo este contexto: “Se recomiendan dos dosis, pero como está muy limitada ponemos una dosis ahora y cuando haya más vacunas se pondrá la segunda. En caso de ser personas inmunodeprimidas sí que se ponen las dos dosis”.

Además, se debe diferenciar entre administrar la vacuna pre o post exposición a la viruela del mono. “Si la vacunación se realiza tras el contacto con una persona con la enfermedad confirmada, se administrará una sola dosis en los primeros 4 días tras el primer contacto estrecho, aunque podrá ofrecerse hasta los 14 días. Es probable que la vacunación prevenga la infección hasta 4 días después de la exposición”, explica Cano Espín.

Por el contrario, si la primera dosis de la vacuna se administra entre los 4 y los 14 días después de la exposición, “podría no prevenir la enfermedad, pero se puede reducir la gravedad de los síntomas”, detalla la facultativa.

Mesa sobre la 'Actualización en Viruela del Mono y en covid persistente'.