España mira a hospitalización domiciliaria total con alta exprés en CAR-T

Ofrecer una segura hospitalización a domicilio en pacientes hematológicos es uno de los objetivos que el Hospital Clínic de Barcelona lleva impulsando desde el año 2000. La unidad específica que se encarga de estos pacientes se engloba dentro del Instituto Clínico de Enfermedades Hematológicas y Oncológicas, y el último programa impulsado está dirigido a pacientes que han sido sometidos a terapia CAR-T. La iniciativa ha logrado que los pacientes reciban el alta en tiempo récord, permitiendo una mayor reducción de costes en el hospital y, a su vez, mejorar el bienestar social de la persona. Conseguir que el proceso sea completamente ambulatorio es la ambición que persigue el Clínic, que publicará a lo largo de este año un estudio para valorar la experiencia del programa. Por otra parte, la unidad de hospitalización participará en la confección de guía para potenciar el proceso ambulatorio de pacientes hematológicos a nivel español.

Alexandra Martínez-Roca es una de las hematólogas del Clínic integradas en esta unidad conformada en el año 2000, junto con otra hematóloga y un hematólogo, y afirma en Redacción Médica que una vez el hospital ganó experiencia con la terapia CAR-T, se decidió ofrecer el alta precoz a los pacientes: “Las guías europeas recomiendan que los pacientes con CAR-T estén ingresados un total de 14 días, a menos que se tenga una estructura que te permita hacer altas más tempranas. La administración de CAR-T se inició con el ARI-0001, y una vez se conoce el perfil de complicación del paciente, se valora si puede ir a su domicilio antes, siempre que cumplan los criterios establecidos”.

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"Se ha logrado que de 156 pacientes que habían recibido CAR-T, 48 tuviesen el alta antes del catorceavo día"

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Los pacientes reciben la terapia avanzada un total de tres días, y tal y como afirma la hematóloga, “se propuso que se les diera de alta a las 72 horas posteriores a haber recibido el tratamiento. Si los pacientes ingresan un lunes por la noche, el alta lo consiguen el lunes de la siguiente semana, logrando reducir el ingreso a solo siete días. Hasta ahora se ha logrado que de 156 pacientes que habían recibido terapia CAR-T, 48 lograsen el alta antes del decimocuarto día”.
 
Otro de los programas que el Clínic lleva impulsando desde hace años en esta unidad está dirigido a los pacientes que sufren leucemia linfocítica aguda. “Se les administra un fármaco intravenoso que se puede ofrecer de manera ambulatoria, y en la mayoría de centros se realiza en el hospital de día. La duración del proceso es de dos horas, y para evitar sobrecarga, la Enfermería se ocupa de administrarlo a domicilio. Se debe realizar este proceso un total de cuatro semanas seguidas de lunes a viernes. El paciente es tratado durante un mes y descansa al siguiente. Son muchas horas que se logra liberar el hospital de día.

Una guía para consolidar el proceso ambulatorio en España

Con el paso de los años, Martínez-Roca explica que la práctica impulsada por el Hospital Clínic ha ido consolidándose en otros centros del territorio español: “Transferir esta información y educar a otros centros en relación a las hospitalizaciones domiciliarias monográficas es vital para los pacientes. Hasta ahora se ha enseñado los procedimientos al Hospital Gregorio Marañón de Madrid, al Hospital Clínic de Valencia, al Hospital Son Espases de Mallorca, al Hospital Virgen de las Nieves de Granada y el Hospital Regional de Málaga. Se han creado unidades llevadas por hematólogos y se dedican a realizar trasplantes autólogos”.

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"Se escribirá una guía para que los centros que quieran den el paso para consolidar el proceso ambulatorio en pacientes hematológicos"

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Los resultados cosechados dentro de la unidad de Atención Domiciliaria están siendo recopilados por la hematóloga, con la intención de “realizar un estudio socio económico de reducción de ingresos hospitalarios. A lo largo de este año se publicará la experiencia de este programa, y con el Grupo Español de Trasplante Hematopoyético (GETH), se escribirá una guía para que los centros que quieran den el paso para consolidar el proceso ambulatorio en pacientes hematológicos”.

El papel de Enfermería en la hospitalización a domicilio

Las hospitalizaciones domiciliarias en Estados Unidos dentro del mundo hematológico están muy establecidas, llegando a incluir el proceso ambulatorio para los pacientes que se someten a terapia CAR-T. El propósito de la Unidad del hospital catalán es seguir también esta línea, tal y como confirma la hematóloga: “Se busca lograr que el proceso sea completamente ambulatorio, y si surgen complicaciones, se reingresaría al paciente. En Estados Unidos se hace un seguimiento diario telefónico con visitas interdiarias. No hay un servicio de Enfermería que vaya a la casa del paciente, a diferencia de lo que ofrece el Clínic”.

La Enfermería es una de las vigas maestras de la unidad de hospitalización a domicilio en pacientes hematológicos, ya que, en palabras de la especialista, “se encarga de visitar a los pacientes a su domicilio. Tienen total potestad y realizan los procedimientos que consideran más oportunos. Los hematólogos están en el hospital. Siempre que se tenga que realizar alguna atención o ser valorado, el paciente acude al hospital”.

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"Siempre que se tenga que realizar alguna atención o ser valorado, el paciente acude al hospital"

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Tras analizar los resultados de estas iniciativas, Martínez-Roca está convencida de que “el sistema funciona, el manejo de pacientes a domicilio tiene sus beneficios. Económicamente supone un ahorro importante de recursos y se demuestra que el paciente a nivel de bienestar social está mucho mejor. Por otra parte, la capacidad de movimiento que tiene la persona en el hospital es limitada, mientras que en su casa se le permite que salga a la calle con recomendaciones”.