Un "Linkedin sanitario" que logra coordinación entre Primaria y hospital

La cooperación real entre el hospital, los centros de salud y los puntos de atención continuada (PAC) continúa siendo una asignatura pendiente dentro del sistema sanitario nacional. Todavía existen escollos que desestabilizan alguno de los eslabones de esta cadena y trastocan el flujo de derivación de pacientes entre los distintos niveles asistenciales. Con el propósito de mejorar esta correa de transmisión nacía Aproxima, un proyecto pionero para afianzar la colaboracion entre Atención Primaria y el Hospital Príncipe de Asturias y pivotar de una "relación entre niveles puramente administrativa a una más clínica". 

En la práctica, esta prueba piloto pretende promover un cambio estructural en el que "se supere el modelo de 'derivo y cierro'" por parte de los médicos de Familia, para dar continuidad al proceso y "avanzar hacia una corresponsabilidad clínica compartida entre hospital, Atención Primaria y PAC", detalla a Redacción Médica Julia Inés Quevedo, directora asistencial médico de la Dirección Asistencial Este de Atención Primaria. Fulminar esa inercia secuencial permitriá instaurar una colaboración bidireccional y centrada en el enfermo así como cambiar el concepto y abandonar la idea de "derivar pacientes" en favor de "acompañar personas", apunta Manuel Linares como director de Continuidad Asistencial del Hospital Universitario Príncipe de Asturias. 

Esto implicaría crear canales directos que permitan a los sanitarios de distintos niveles resolver dudas en tiempo real y evitar traslados que no aportan valor. Con el objetivo de lograr una mayor alineación entre niveles y mejor aprovechamiento del conocimiento especializado, esta nueva perspectiva de colaboración promueve "una gestión conjunta del proceso asistencial, donde cada nivel actúa como parte de una red integrada, no como eslabones aislados". Así, este sistema integraría los PAC como "un actor activo en la continuidad asistencial, especialmente en situaciones urgentes o fuera del horario habitual". 

Alta resolución frente a la sala de espera

Los resultados preliminares ya muestran un impacto directo en las agendas y en la rutina de los pacientes. "Estamos viendo mejoras muy claras", afirma Linares, al hablar de la "reducción de derivaciones, el acceso más rápido a pruebas diagnósticas, un mejor seguimiento compartido y agendas hospitalarias más eficientes".

De cara a los pacientes, este modelo ha permitido "evitar visitas intermedias que no siempre aportaban valor real", gracias, añade Quevedo, a la "resolución compartida entre profesionales".  

La directora asistencial también destaca una mayor adecuación de las derivaciones, "con mejor información clínica y orientación previa". Linares señala, como ejemplo, algunos modelos de e-consulta -como el de Cirugía para tumoraciones benignas- donde Atención Primaria demuestra ser capaz de vertebrar y aportar "toda la información clínica necesaria para que el especialista oriente directamente el circuito más adecuado", logrando que "muchos pacientes se libren de consultas presenciales intermedias y lleguen antes a la solución del problema. No se trata, dice Linares, de “ver menos” al paciente, sino de evitar desplazamientos innecesarios. 

En Traumatología, la nueva consulta telemática  ha valorado más de 500 procesos clínicos en apenas cuatro meses. Este circuito ejerce como un "triaje real de gravedad", discriminando qué pacientes necesitan atención presencial rápida, cuáles requieren pruebas previas y quiénes pueden manejarse desde Primaria con apoyo.

Donde también se han cosechado resultados positivos significativos gracias a estos ajustes ha sido en el programa dirigido a infecciones de transmisión sexual, AProxima-ITS, donde se ha pasado de "apenas 66 solicitudes diagnósticas desde Atención Primaria en 2021 a más de 4.000 en 2025". Eso significa, en palabras del facultativo, "detectar antes, tratar antes y mejorar la vigilancia epidemiológica". 

Aunque el armazón técnico se sustenta en las consultas telemáticos, espacios dinámicos en Teams y una intranet con material de más de 30 especialidades, los responsables insisten en que la tecnología no es el único fin. Más allá de este ámbito, uno de los objetivos más importantes es “mapear” realmente los recursos y las personas del área sanitaria, indica Linares, ya que "muchas veces el problema no es solo no saber qué circuito existe, sino no saber quién está detrás, a quién dirigirse o qué profesional lidera cada área". Es por ello que, AProxima aspira a funcionar como una especie de "'LinkedIn sanitario' del área", en palabras de del profesional, esto es, un ecosistema donde médicos y enfermeras puedan identificar rápidamente recursos, referentes y puntos de contacto "para conectar de forma sencilla y resolver problemas clínicos u organizativos de manera mucho más ágil". 

Agilidad y precisión en el diagnóstico 

En cuanto al diagnóstico, según constata Quevedo, se habría conseguido un incremento tanto de la agilidad -al facilitar el acceso a la opinión especializada sin necesidad de circuitos tradicionales-, como de la precisión en la detección inicial, "especialmente en patologías complejas". 

Optimizaciones que también se habrían trasladado al ámbito del seguimiento con una continuidad asistencial "más sólida" - al evitar pérdidas de información entre niveles-, una participación coordinada de todos los dispositivos (AP, hospital y PAC) en el seguimiento del paciente y un "espacio compartido de información para ambos ámbitos". 

En general, esta colaboración estrecha y coordinada, sin duda, refleja, a ojos de Quevedo, una "mejora en la experiencia del paciente, con menos desplazamientos innecesarios y tiempos de respuesta más cortos", resume Queveo, sin dejar de remarcar la "mayor eficiencia del sistema" lograda y el "esefuerzo del trabajo en red y cultura colaborativa entre profesionales". 

"AProxima transforma la derivación clásica en un modelo de corresponsabilidad clínica entre niveles asistenciales, con resultados visibles en la reducción de derivaciones innecesarias, mayor agilidad diagnóstica y una continuidad asistencial más efectiva para el paciente", recalca. 

El paciente no desaparece con el alta 

Para fomentar este cruce de conocimientos organizativos y clínicos, el proyecto exprime el contacto directo con foros como el Innovation Day, programado para el próximo 27 de mayo en el Hospital Príncipe de Asturias. Tal y como sentencia Linares, "muchas veces las mejores mejoras nacen simplemente de sentarse a hablar y entender cómo trabaja el otro nivel asistencial".

El programa también ha habilitado consultas monográficas coordinadas por Enfermería, como la destinada al manejo de ostomías. Este circuito garantiza la educación sanitaria y resuelve incidencias tempranas en el domicilio para reducir la inseguridad del entorno familiar. Para el director de Continuidad Asistencial, iniciativas de este calibre representan la humanización real de la sanidad: lograr "que el paciente sienta que no 'desaparece' del sistema cuando recibe el alta, sino que sigue acompañado".