Seguridad Social tapa la vía de compatibilizar pública y privada en Muface

El Gobierno ha dado un paso más para cerrar la puerta a la doble cobertura sanitaria en el modelo de mutualismo administrativo o modelo Muface. La firma de nuevos convenios entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y dos de las principales mutualidades, Isfas y Mugeju, consolida un sistema de control que impide que un mismo beneficiario reciba asistencia sanitaria simultáneamente por dos vías distintas. Situación que, según explican fuentes de la Secretaria de Estado de la Seguridad Social y Pensiones a Redacción Médica, en ocasiones se detectaba en casos muy particulares, como en beneficiarios de progenitores mutualistas.

Ambos acuerdos, publicados recientemente en el Boletín Oficial del Estado y que sustituyen a los anteriores tras la finalización de su vigencia, tienen como eje central la integración de la información de los mutualistas en la base de datos de aseguramiento sanitario (BADAS), gestionada por el INSS.

Esta base de datos permite verificar en tiempo real el derecho a la asistencia sanitaria con cargo a fondos públicos y, sobre todo, detectar posibles duplicidades en la cobertura. De hecho, los propios convenios establecen como objetivo “controlar y evitar la duplicidad de derechos incompatibles”, al tiempo que garantizan el acceso al sistema sanitario público de quienes opten por esta vía.

Según explican fuentes de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social y Pensiones, “la razón de ser de ambos convenios, que sustituyen a otros anteriores por finalización de su vigencia, es la de dotarse de diversos mecanismos o herramientas de colaboración con dos finalidades: de un lado, asegurar el acceso a la asistencia en los centros sanitarios de los servicios públicos de salud y del Ingesa a las personas mutualistas y beneficiarias que hayan optado por recibir asistencia sanitaria a través del sistema sanitario público y, de otro, controlar y evitar la duplicidad de derechos incompatibles”.

En este sentido, subrayan que “se trata de evitar que un mismo beneficiario pueda recibir la asistencia sanitaria obligatoria a la que tiene derecho por dos vías distintas de manera simultánea, la de la sanidad pública o la asistencia sanitaria facilitada por la Mugenju o Isfas”.

El refuerzo del control se apoya en el intercambio constante de información entre las mutualidades y el INSS. Los convenios prevén la comunicación diaria de altas, bajas y variaciones de datos, incluyendo la modalidad asistencial elegida, así como el cruce automático de información para detectar altas en otros regímenes que obliguen a causar baja y evitar así duplicidades.

Código único para la trazabilidad de la asistencia

Además, el sistema conecta directamente con la base de datos de la tarjeta sanitaria individual del Ministerio de Sanidad, lo que permite asignar un código único del Sistema Nacional de Salud y asegurar la trazabilidad del derecho a la asistencia.

Las mismas fuentes precisan que “el derecho de opción que tiene el sujeto asegurado a recibir por uno u otro lado le obliga luego a que solo la pueda recibir por la vía elegida, para él o para sus beneficiarios”. Así, el cambio tiene un impacto directo en situaciones acontecidas hasta ahora. “En concreto, se ha detectado casos en que, por ejemplo, hijos de mutualistas donde el padre tenía cobertura pública y la madre, privada, simultaneaban las dos coberturas”, explican. A partir de ahora, el criterio será único: “Los beneficiarios; por ejemplo, los hijos de mutualistas, deberán estar adheridos a una u otra cobertura”, reiteran las citadas fuentes.