España lidera la revisión mundial de la cirugía tras quimioinmunoterapia

Una gran cantidad de innovaciones terapéuticas han transformado en los últimos años el abordaje del cáncer de pulmón. Sin embargo, los criterios que determinan si una cirugía ha logrado una resección completa del tumor apenas han variado en las dos últimas décadas. Ante este escenario, el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) ha impulsado el primer consenso internacional destinado a revisar estas definiciones en la era de la quimioinmunoterapia neoadyuvante. La iniciativa, que se inició recientemente tras reunir a cirujanos torácicos, patólogos y oncólogos de España y otros países europeos, busca analizar si los actuales conceptos de resección completa, incompleta o incierta siguen siendo válidos tras la irrupción de estos nuevos tratamientos. El documento ya se encuentra en fase de publicación y aspira a convertirse en una referencia para futuras actualizaciones de las guías clínicas internacionales.

Uno de los principales impulsores de este proyecto es Mariano Provencio, presidente del GECP y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Puerta de Hierro. Tras la reunión celebrada la pasada semana con expertos nacionales e internacionales, el oncólogo explica a Redacción Médica que uno de los primeros cambios que plantea el consenso afecta a "la perspectiva de algunos criterios, como la resección incierta y otros parámetros. Con la aparición de la quimio inmunoterapia, se genera la duda de si las reglas actuales sirven también para este nuevo tratamiento, por lo que algo que era inamovible, se ha llegado a un consenso de que las guías no son del todo válidas".

Provencio recuerda que España ha sido uno de los países pioneros en el desarrollo de estrategias de quimioinmunoterapia neoadyuvante en cáncer de pulmón, motivo por el que considera especialmente relevante que esta iniciativa haya surgido desde el GECP. "Aunque el consenso internacional actual se sigue respetando, ya empiezan a aparecer dudas razonables sobre algunos de sus criterios", señala. De hecho, destaca que se trata del primer consenso internacional centrado específicamente en la redefinición de los criterios de resección quirúrgica en este nuevo escenario terapéutico.

Entre los especialistas participantes figuró Ramon Rami-Porta, uno de los referentes mundiales de la cirugía torácica y uno de los impulsores de las definiciones actualmente vigentes en la International Association for the Study of Lung Cancer. Según Provencio, "el especialista también entendió que, con la evidencia que existe actualmente, son necesarios cambios para adecuar una nueva guía clínica en este escenario ligado al cáncer de pulmón". El oncólogo subraya además la capacidad del GECP para "internacionalizar este consenso gracias a la colaboración de diferentes personalidades clínicas importantes".

El GECP abre la puerta a revisar otras guías establecidas

El siguiente paso será trasladar las conclusiones alcanzadas al ámbito científico. Para ello, el grupo trabaja ya en la publicación del documento consensuado y en la incorporación de nueva evidencia procedente de futuros ensayos clínicos. El objetivo, explica Provencio, es "incorporar sugerencias que se han comprobado en los próximos ensayos clínicos para que gane legitimidad".

La reunión también abrió una segunda línea de debate: determinar si el impacto de la quimioinmunoterapia sobre los criterios quirúrgicos puede extenderse a otros tumores más allá del cáncer de pulmón. En este sentido, durante el encuentro se planteó la posibilidad de iniciar una revisión similar en otras neoplasias tratadas con inmunoterapia: "Se propuso en la reunión iniciar una reacción en cadena para buscar evidencias de que los actuales abordajes no se pueden mantener, creando una bola de cambios que vaya acumulando indicaciones".

Provencio considera que este movimiento puede actuar como catalizador para revisar otros aspectos que hasta ahora se daban por establecidos: "Este hecho dinamizará al resto de los profesionales para que se una a este cambio y se discuta todo lo establecido en las guías de cáncer de pulmón".

El especialista recuerda que las recomendaciones clínicas ya sufrieron modificaciones importantes con la llegada de la neoadyuvancia y la quimioterapia, y considera que ahora ha llegado el momento de analizar si ocurre lo mismo con la quimioinmunoterapia. "Aún no se tiene la fuerza para cambiar la guía por completo, pero sí se establece un punto de partida y, si se suma evidencia y conversaciones, se consolidará la potencial evidencia". Aun así, reconoce que algunas cuestiones seguirán abiertas durante años. "No habrá un consenso rápido en algunos flecos, por lo que tocará diseñar ensayos clínicos que resuelvan las dudas que vayan apareciendo en el camino".