"La visión holística del internista caracteriza la práctica asistencial"

Sevilla ha inaugurado este jueves la XVI Reunión GEAS 2023 del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS), con una gran expectación entre los internistas congregados en la capital andaluza. María Teresa Herranz, médico internista, asesora y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), ha puesto en valor que estos encuentros permiten “fortalecer un gran trabajo que aporta valor a la sociedad" y abordar "los últimos avances en investigación, tratamiento y el manejo de enfermedades autoinmunes sistémicas”. Además, Herranz ha afirmado que “los enfermos que se deben tratar son complejos, poniendo en dificultad a los internistas para lograr un diagnóstico, por lo que es una necesidad seguir formándose. No se puede olvidar la visión holística del internista que caracteriza a la práctica asistencial”.

Salvador García Murillo, coordinador y principal arquitecto de la reunión, ha destacado “la inclusión de los ponentes nuevos, permitiendo la renovación y la implicación de nuevos talentos”. García ha destacado el papel que deben representar los residentes, “conociendo de primera mano el compromiso de mejorar la calidad de los pacientes”.

Nuevos fármacos se posicionarán en las guías clínicas

El abordaje contra el lupus y el síndrome antifosfolipídico ha protagonizado la primera mesa celebrada en la XVI Reunión GEAS 2023, donde se han destacado los nuevos tratamientos biológicos contra la enfermedad. Andrés González García, internista del Hospital Universitario Ramón y Cajal, ha explicado que esta patología “puede aparecer cuando quiera y en distintas circunstancias. Pese a que no hay una causa única, esta está motivada por el ambiente y la genética. Recientemente están apareciendo estudios donde la inmunidad empieza a tener importancia, por lo que estos pacientes serán clave para entender la interrelación entre las células y las citoquinas”.

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González: "Las causas del lupus están motivadas por el ambiente y la genética"

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El Obinutuzumab ha sido el primer tratamiento destacado por el especialista, que ha mencionado“la experiencia adquirida contra enfermedades hematológicas. Es un fármaco potente con un mecanismo diferente que logra una mayor activación fagocítica, encontrando respuestas mayores”.  Otro de los tratamientos que ha mencionado González es Belimumab: “Pronto se posicionará en las guías clínicas. En nefritis lúpica ya ha demostrado superioridad frente a la terapia estándar. Pese a ello, aún no está claro cuándo administrarlo y en qué perfil de paciente”. Finalmente, el especialista ha destacado la combinación de Rituximab con Belimumab, “después de que varios ensayos clínicos hayan logrado resultados positivos”.

Un nuevo criterio de clasificación del síndrome antifosfolipídico 

 
Las nuevas evidencias en el síndrome antifosfolipídico han sido analizadas por Luis Sáez, internista del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. El especialista ha enumerado las conclusiones de un estudio publicado hace unos meses dirigido por Doruk Erkan: “Se trata de un borrador con nuevos criterios de clasificación ligado al antifosfolipídico, confeccionado por un equipo multidisciplinar. El estudio marca un umbral a partir del cual se puede clasificar qué pacientes son antifosfolipídicos. En total se trataron 568 pacientes en 29 centros y dos cohortes”.

El criterio de entrada para clasificar a los pacientes con este síntoma ha consistido, en palabras de Sáez, “ en que se cumplan tres o más situaciones clínicas o de laboratorio analizados por los expertos. En caso de que solamente se tenga un criterio identificado, no se deberían incluir en el registro”. Por otra parte, el especialista ha afirmado que “se deben ir haciendo actualizaciones periódicas al paciente” para ver su evolución.

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Sáez: "Desde el GEAS se está creando una aplicación para identificar a pacientes con síndrome antifosfolipídico"

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Una de las novedades que ha mencionado el especialista es que desde el GEAS “se está creando una aplicación para ayudar a los internistas a identificar a pacientes con síndrome antifosfolipídico que cumplan con los criterios establecidos. Se pretende incluir las características de cada paciente en cuanto a su perfil inmunológico y realizar un seguimiento, sobre todo entre las mujeres embarazadas con lupus”.

Bolos de corticoides frente a pacientes críticos con lupus

Iván Cusacovich, internista del Hospital Universitario Clínico de Valladolid, ha finalizado la sesión acerca del lupus destacando los pacientes críticos y cómo diferenciar si sufren un brote o una infección: “Es muy difícil de distinguir, aunque algunos marcadores pueden ser de mucha utilidad. Egoístamente parece que no merece la pena hacer biopsias, debido a que no determinan qué tratamiento escoger, se debe actuar con rapidez”. Pese a descartar la biopsia como medida inicial, el especialista la ha considerado “fundamental posteriormente, debido a que da un punto de apoyo. Se debe buscar siempre datos de neuropatía periférica, por lo que es más fácil el diagnóstico con riñón, músculo o nervio”.

La opción terapéutica que debe utilizarse cuando hay un paciente crítico en lupus es, en palabras de Cusacovich, “un tratamiento inmediato con un inmunosupresor potente. Además, también se recomienda la combinación de tratamientos de inicio rápido con otros potentes de inicio más lento”. En caso de que el paciente esté en la UCI, el internista recomienda empezar con “bolos de corticoides plasmaféresis, después ciclofosfamida y finalmente Rituximab”.

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Cusacovich: "Si existen dudas entre si es un brote o una infección de lupus, se deben tratar ambas"

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Para concluir su ponencia, el internista ha puntualizado que contra las enfermedades autoinmunes de pacientes que se encuentran en la UCI, es clave “actuar rápido debido a que no hay segundas oportunidades. Si existen dudas entre si es un brote o una infección de lupus, se deben tratar ambas. En los casos más graves, la ciclofosfamida o el Rituximab suele ser la respuesta adecuada”.