La endocarditis por C acnes destaca por la ausencia de sus características

En los últimos años la Cardiología ha considerado a la bacteria Cutibacterium (CE) acnes como una posible causa de la endocaritis infecciosa (EI). A través de una investigación, un grupo de médicos planteó la hipótesis de que los pacientes con endocaritis por C acnes son difíciles de diagnosticar debido a que las características de la EI, como son la fiebre y los marcadores inflamatorios, están ausentes. Después de analizar a 105 pacientes, se comprobó que el diagnóstico de endocarditis por C acnes es difícil debido a su presentación atípica. Además, el tiempo prolongado hasta la positividad de los resultados del hemocultivo retrasa aún más el proceso de diagnóstico. Para la endocarditis valvular protésica con vegetaciones pequeñas, la investigación publicada en la revista JAMA (Journal of the American Association) considera que debe haber un umbral bajo para la cirugía porque este grupo parece propenso a la recurrencia de la endocarditis.

Después de realizar una serie de casos retrospectivos en siete hospitales de Países Bajos y Francia, se incluyeron 105 pacientes con CE acnes entre el uno de enero de 2010 y el 21 de diciembre de 2020. El 94 por ciento de los pacientes tuvieron una cirugía cardíaca previa y la mediana de tiempo entre la cirugía índice y la presentación hospitalaria fue de 35 meses.

La cirugía fue indicada para 88 pacientes, pero se realizó a 80. Después de la operación, los hallazgos más encontrados fueron abscesos, dehiscencia valvular protésico y vegetaciones. Se requirió una reparación anatómica compleja del tracto de salida del ventrículo izquierdo, la raíz aórtica o la continuidad aortomitral en 11 de 80 pacientes. Además, la tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días fue del 15 por ciento y a un año del 22,5 por ciento.

Veinticinco de 105 pacientes fueron tratados de forma conservadora. A pesar de la indicación para la cirugía, no se realizó un procedimiento quirúrgico para ocho de 25 pacientes debido a la comorbilidad. Tres de estos ocho pacientes murieron dentro de los 30 días posteriores a la presentación en el hospital. Los tres tenían un mal pronóstico debido a un accidente cerebrovascular relacionado con la endocarditis.

Los pacientes con CE acnes difieren de otros agentes bacterianos

Con estos resultados, los investigadores confirmaron la hipótesis de que la presentación clínica de pacientes con CE acnes difiere de la de otros agentes causales bacterianos. En el estudio, los pacientes no tuvieron fiebre. Por lo tanto, para los pacientes varones con válvulas cardíacas protésicas que presentan signos de insuficiencia cardíaca o embolización periférica, debe haber un umbral bajo para realizar hemocultivos.

Las principales conclusiones del estudio es que la endocarditis por acnes se observó predominante entre pacientes masculinos con válvulas cardíacas protésicas. El diagnóstico de endocarditis por C acnes es difícil debido a su presentación atípica, con ausencia frecuente de fiebre y marcadores inflamatorios. El tiempo prolongado hasta la positividad de los resultados del hemocultivo retrasa aún más el proceso de diagnóstico. Además, los investigadores concluyen realizar cirugía cuando está indicado parece estar asociado con mayores tasas de mortalidad. Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta la operatividad de cada paciente.