Didac Mauricio, presidente de la Sociedad Española de Diabetes / Imagen de la Sociedad Española de Diabetes
La Medicina desafía 'el silencio' de la diabetes con tratamientos cada vez más personalizados
Dídac Mauricio, presidente de la SED, analiza los principales avances en el campo de la enfermedad e identifica las principales barreras para su detección temprana
Y además: El Ramón y Cajal 'desconecta' por primera vez al paciente con diabetes de la bomba de insulina
Uno de cada nueve adultos a nivel mundial tiene diabetes y más de cuatro de cada diez desconocen que la padecen, según datos de la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés). Para 2050 se prevé que una de cada ocho personas, aproximadamente 853 millones, vivirá con la enfermedad, lo que supone un aumento del 46 por ciento. "Lo que se conoce como epidemia del siglo XXI, la diabetes tipo 2, ha empezado a incrementar el número de personas afectadas en países en desarrollo y, por tanto, en continentes como Asia", desgrana en declaraciones a Redacción Médica Dídac Mauricio, director del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Sant Pau y presidente de la Sociedad Española de Diabetes (SED).
Una de las principales barreras de esta enfermedad, o mejor dicho, conjunto de enfermedades, dado que engloba tanto a la diabetes tipo 1 como a la diabetes tipo 2, es que puede permanecer años sin diagnosticar mientras provoca daños en el organismo. "En el caso de la diabetes tipo 2, conocemos lo que llamamos historia natural de la enfermedad. Sabemos que una parte importante de las personas afectadas, cuando la glucemia se incrementa, muchos casos no tienen síntomas o estos no son percibidos de manera importante por la persona", sostiene Mauricio. Es decir, "una parte de la evolución de la enfermedad puede permanecer sin diagnóstico".
La identificación de estos pacientes resulta fundamental para prevenir las complicaciones asociadas a la hiperglucemia. Para ello, detalla Mauricio, el sistema sanitario español realiza el denominado "cribado oportunístico" mediante la determinación de la glucemia o de la hemoglobina glicosilada en personas con factores de riesgo.
Entre los candidatos a estas pruebas se encuentran las personas mayores de 45 años y aquellas que presentan "alguna de las condiciones de alto riesgo para diabéticos, como la presión arterial elevada, la obesidad, el sobrepeso", etc. El objetivo es identificar la enfermedad antes de que sus consecuencias sean más evidentes.
Una nueva generación de tratamientos
A pesar de que la detección precoz de la diabetes sigue siendo uno de los grandes retos pendientes, el tratamiento de la enfermedad experimentado una transformación significativa durante las últimas dos décadas. "Han aparecido nuevos grupos terapéuticos que tienen un efecto importante sobre la glucemia en muchos casos", reconoce el profesional. Además, algunos de estos grupos "tienen un efecto preventivo sobre las complicaciones de la diabetes", como es el caso de los inhibidores de los canales de sodio-glucosa tipo dos (SGLT2) y los agonistas del receptor de GLP-1, "que tienen un efecto preventivo en términos de enfermedad cardiovascular".
También lo han demostrado en "personas sin diabetes que tienen enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca", explica el presidente de la sociedad científica, que también des
El cambio más relevante es que algunos medicamentos ya no se limitan a reducir los niveles de glucosa en sangre. Determinadas familias terapéuticas, como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1, han demostrado también beneficios en la prevención de complicaciones cardiovasculares y renales.
"Estos grupos terapéuticos tienen un efecto preventivo en términos de enfermedad cardiovascular", explica el presidente de la sociedad científica. "Todos estos grupos terapéuticos que han ido apareciendo nos han dado la posibilidad de personalizar mucho más el tratamiento de las personas con diabetes tipo 2", advierte.
No todos los pacientes requieren el mismo tratamiento
En este sentido, la medicina de precisión se planta como otra de las líneas de avance en este ámbito. Dado que la diabetes tipo 2 es una enfermedad heterogénea, las características de cada paciente condicionan tanto el riesgo de desarrollar complicaciones como la respuesta a los tratamientos. "Se está avanzando mucho en la caracterización de subgrupos específicos de personas con diferentes perfiles que hacen que nos orienten mejor a la utilización de determinadas estrategias terapéuticas adaptadas a cada condición".
La incorporación de marcadores permitirá profundizar en esa caracterización. No obstante, el especialista matiza que "los marcadores genéticos todavía no están al alcance de la práctica habitual, excepto en aquellas sospechas de enfermedades genéticas específicas como causa de diabetes".
En este camino se enmarca una de las investigaciones que desarrolla su grupo: una cohorte de 1.200 pacientes con diabetes tipo 2 de nuevo diagnóstico, reclutados en Cataluña, a los que están caracterizando y realizando seguimiento. El objetivo es "encontrar un tratamiento personalizado para estos pacientes".
Fármacos y otras terapias innovadoras
La innovación farmacológica también apunta a una ampliación de las opciones terapéuticas disponibles durante los próximos años. Los agonistas del receptor de GLP-1 y otros medicamentos de la familia de las incretinas están experimentando una importante transformación. "Tendremos muy pronto nuevas moléculas disponibles, algunas con efectos específicos o incluso más potentes, que previenen daño orgánico, por ejemplo, en el caso del hígado en personas obesas o con diabetes", vaticina el presidente de la SED.
Además, la investigación no se limita a los medicamentos administrados mediante péptidos, sino que también avanza en el desarrollo de las denominadas "small molecules, moléculas pequeñas que tienen el mismo efecto y pueden administrarse por vía oral". De hecho, el profesional señala que ya existe una molécula de este tipo comercializada en Estados Unidos.
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La inequidad persistente en el abordaje
Pese a los avances terapéuticos y tecnológicos, el acceso a la innovación continúa siendo desigual. El presidente de la Sociedad Española de Diabetes reconoce que existen diferencias entre comunidades autónomas, pero también dentro de una misma región, dependiendo del hospital de referencia o de las dificultades asociadas a vivir en un entorno rural o alejado. "Este es un problema que tenemos recurrente", advierte.
Se trata de una situación que, a su juicio, no debería depender únicamente de las comunidades autónomas, sino que "debería estar encima de la mesa del que define cuáles son las actividades principales asistenciales que debemos ofrecer". Insiste en que de igual forma que "los fármacos que están aprobados se autorizan desde el Ministerio, Sanidad tendría que definir cuál es la cartera de servicios homogeneizada a la que debería acceder cualquier ciudadano".
