Manuela Camino, jefa de Trasplante Cardiaco Infantil del Hospital Gregorio Marañón.
El
Hospital Gregorio Marañón ha marcado un hito en la
medicina pediátrica española al realizar con éxito el
primer cateterismo linfático en una paciente con cardiopatía congénita, evitando así la necesidad de un
trasplante cardíaco. La jefa de Trasplante Cardiaco Infantil,
Manuela Camino, detalla que la intervención combinó técnicas avanzadas de imagen por
resonancia magnética y embolización con un complejo trabajo
multidisciplinar, abriendo la puerta a que esta innovadora terapia se incorpore a la práctica clínica habitual y pueda ser replicada en otros centros de referencia.
Dado que el procedimiento ha requerido una linfangiografía dinámica con resonancia magnética, ¿qué parámetros técnicos y de secuencias de imagen fueron determinantes para obtener una visualización tan detallada del flujo linfático en tiempo real?
De forma sencilla podemos decir que la técnica requiere en primer lugar la punción con aguja de los ganglios linfáticos inguinales y del hígado (periportales). A continuación, se inyecta manualmente a través de la aguja un medio de contraste diluido usado habitualmente en la RNM y a una dosis adecuada al peso del niño y simultáneamente a la inyección se adquiere la secuencia de imágenes que posteriormente generara la película de la circulación linfática. Esta técnica puede incorporarse a los aparatos de RNM que ya disponemos contando además con el personal técnico del aparato de Resonancia en nuestro caso General Electric 1.5 Tesla junto con Sanjay Sinha (experto cardiólogo infantil hemodinamista en cateterismo linfático en cardiopatías congénitas) en nuestro caso y Ángel Lancharro radiólogo pediátrico experto en RNM en cardiopatía congénitas.
¿Qué criterios clínicos y de imagen se establecieron para decidir la indicación de cateterismo linfático frente a otras alternativas como el trasplante cardíaco en esta paciente pediátrica?
La presencia de fuga linfática exclusivamente en el compartimento del tórax (quilotórax) es lo que nos inclinó a decidirnos por la indicación de cateterismo linfático ya que en estos casos el cateterismo linfático tiene una alta tasa de éxito para resolver el problema según la experiencia mundial publicada
En cuanto a la fase de embolización, ¿qué tipo de material de embolización se utilizó y qué consideraciones específicas de tamaño y compatibilidad anatómica pediátrica se tuvieron en cuenta para su selección?
El material utilizado para la embolización en este caso fue Glue y Coil material utilizado en procedimientos de embolización linfática.
Desde la perspectiva de trabajo en equipo, ¿qué protocolos de coordinación multidisciplinar se implementaron para garantizar la integración fluida entre cardiología, radiología, anestesia y UCI pediátrica durante las 12 horas de intervención?
La sala de hemodinamcia Pediátrica cuenta con protocolos de colaboración multidisciplinar para el abordaje de múltiples patologías pediátricas y obstétricas en las que se precisa la colaboración y coordinación de múltiples especialistas en especial radiólogos intervencionistas vasculares, radiólogos pediátricos y cardiólogos intervencionistas pediátricos y de adultos con el soporte de Anestesia Pediátrica y UCI pediátrica. En este caso particular se precisó la implementación de un protocolo especial para incorporar la realización de la linfografía dinámica con Resonancia Magnética durante el procedimiento que fue posible gracias a la excelente colaboración del equipo de Radiología Pediátrica.
En términos de proyección asistencial, ¿cómo se prevé integrar esta técnica en la práctica clínica habitual y qué medidas formativas o de capacitación se contemplan para que otros centros de referencia puedan adoptarla en el futuro?
La incorporación de esta técnica en la práctica habitual pasa por establecer las indicaciones, planificar los tiempos de realización, y una formación específica en cateterismo linfático en cardiopatías congénitas impartida por expertos en este campo como Sanjay en nuestro caso, y dirigida a radiólogos especialistas en RNM en cardiopatías congénitas, radiólogos intervencionistas vasculares que realizan cateterismo linfático y cardiólogos intervencionistas pediátricos y adultos especializados en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas.
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