La Sindicatura de Comptes ve problemas "graves" en los conciertos de Salut

La Sindicatura de Comptes de Catalunya observa "problemas graves de incumplimiento de la legalidad" en la firma de cláusulas adicionales a los convenios suscritos entre el Servei Català de la Salut (CatSalut) y entidades del sector concertado durante el ejercicio 2022.

Así lo indica en su informe 'Sistema de contraprestación de los servicios de atención hospitalaria especializada de agudos prestados por los centros del Siscat por cuenta del CatSalut, ejercicio 2022', dirigido por la síndica Maria Àngels Cabasés. La fiscalización se realizó porque el CatSalut compra servicios sanitarios a las entidades proveedoras que gestionan los centros integrados en la red pública para garantizar la asistencia sanitaria a la ciudadanía, y la contraprestación de la atención hospitalaria y especializada supone la parte más importante del gasto sanitario total en Cataluña.

Hay que tener en cuenta que la contraprestación se articula mediante dos mecanismos diferenciados. Por un lado, la financiación de los hospitales del Institut Català de la Salut (ICS) es fundamentalmente presupuestaria, e independiente a su volumen de actividad, mientras que la financiación de los hospitales del sector concertado está ligada al volumen de actividad que llevan a cabo.

Además, la financiación de los hospitales del sector concertado permite introducir incentivos financieros a través del sistema de contraprestación, cuya finalidad es el alcance de ciertos objetivos establecidos por el CatSalut, pero que deben adecuarse al Pla de Salut de Cataluña. Así, el volumen del gasto desplazado de la atención hospitalaria de agudos ejecutado y no registrado en el presupuesto fue de 1.078 millones de euros en 2022.

Problemas y recomendaciones

La Sindicatura de Comptes de Catalunya ha detectado que hay una falta de adecuación al Pla de Salut de los objetivos y las finalidades que se persiguen mediante el sistema de contraprestación. Además, sobre los incumplimientos de legalidad en los instrumentos de relación entre el CatSalut y las entidades, el órgano fiscalizador ha señalado que el ICS carece del preceptivo contrato programa, mientras que las cláusulas adicionales a los convenios se formalizan extemporáneamente.

Por su parte, el mismo informe ha remarcado que la integración de hospitales a efectos de la compra de servicios no es económica, la contraprestación no dotó a las entidades de una financiación adecuada en tiempo y cuantía, y se obtuvo un logro desigual de los objetivos y un uso ineficiente de los recursos públicos en la financiación de algunas intervenciones ambulatorias.

Por todo ello, la Sindicatura de Comptes recomienda revisar si los incentivos establecidos en la contraprestación de la atención hospitalaria son coherentes con la planificación estratégica del Govern. También sugiere revisar que la facturación de la actividad se realice por cada centro hospitalario del Siscat, no por agrupaciones de centros; impulsar un sistema de contraprestación que retribuya el tipo de actividad que realiza el hospital, más que sus características estructurales; impulsar un sistema de contabilidad analítica que permita retribuir el alta hospitalaria según unas ponderaciones basadas en costes hospitalarios catalanes; y que la contraprestación de los hospitales gestionados por el ICS incluya incentivos financieros análogos a los del sector concertado.

Por su parte, el CatSalut ha argumentado que las contraprestaciones a su cargo para el ejercicio 2022 se producen "dando estricto cumplimiento al procedimiento normativo".