Álvaro Muñoz Galindo, Almudena Quintana, Pilar Bartolomé, Luis Ángel León y Jon Guajardo.
La creación de un puente entre Primaria y Hospitalaria divide a la sanidad autonómica
Las comunidades autónomas han explicado sus puntos de vista en el XV Encuentro Global de Altos Cargos de la Administración Sanitaria
La evolución de los servicios en Atención Primaria con el paso de los años ha sido inminente y su rol dentro del sistema ha adquirido nuevas funciones e importancia. Pero, ¿hace falta una unidad intermedia de gestión que sirva de conexión entre esta y la Atención Hospitalaria y ayude a agilizar la comunicación entre ambos ámbitos? Este es uno de los planteamientos que se ha abordado en la mesa de debate 'La Atención Primaria vista desde las direcciones de las gerencias autonómicas', desarrollada en el VI Encuentro Global de Altos Cargos de la Administración Sanitaria, organizado por Redacción Médica, y moderada por Pilar Bartolomé Hernández, ex directora general de Personal del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y ex directora general de Consumo de la Junta de Andalucía.
Pilar Bartolomé, ex directora general de Personal del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y ex directora general de Consumo de la Junta de Andalucía.
Las posturas han sido diversas. "En Navarra tenemos dos áreas que están integradas. La integración como posible solución creo que es necesaria, otra cosa es que tampoco es milagrosa", ha asegurado Jon Guajardo, gerente del Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea) en el evento que ha contado con el auspicio de Fenin y con el patrocinio de Abbott, Intuitive, Air Liquide Healthcare, General Electric Healthcare, Incyte, Insulet Pharma y Pfizer. Desde su punto de vista, se puede hacer una organización integrada o se puede hacer sin integración, pero con coordinación. "Las diferencias van a radicar probablemente en que si estás en una misma organización vas a quitar cierto tipo de tabús o de prejuicios porque hay mucho prejuicio tanto en Primaria como en el ámbito hospitalario. Parece que el culpable de todo siempre es el del otro nivel", ha añadido. En esa línea, ha considerado como un avance "fundamental" tener una historia clínica integrada única, aunque todavía hay "posibles mejoras".
Jon Guajardo, gerente del Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea).
Para Luis Ángel León, gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), la apuesta debería estar en una "integración real" entre el hospital y el centro de salud, y no en poner "solo la etiqueta sin trabajar en los procesos". Esto pasa también por recuperar el sentido de pertenencia y orgullo de parte de los profesionales en el trabajo que realizan. "Esto de poner en valor es una frase muy fácil y que estamos repitiendo, igual que poner al centro al paciente, pero tiene que ser real, y es cierto que hay que dar las herramientas a Atención Primaria para que puedan ser más operativos", ha indicado, de modo que se evite el "echar la culpa".
Luis Ángel León, gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas).
En el caso de la Comunidad de Madrid, el planteamiento pasa por una "cuestión de intención y de personas". "Puedes trabajar en un modelo en el que tengas áreas integradas y que los hospitales y Primaria no se hablen y no se lleven bien, independientemente de que el gerente sea el mismo, o puedes tener un modelo en el que si tú das las herramientas suficientes la gente sea capaz de hacer todo el proceso y el paciente pueda seguir una línea continua", ha opinado Almudena Quintana, directora general Asistencial del Servicio Madrileño de Salud (Sermas), la unidad encargada precisamente de conectar a todas las gerencias: Primaria, hospitales y Summa 112, de modo que puedan "comunicarse" sin perder la secuencia del paciente. De ahí la importancia de la historia clínica unificada y de herramientas de comunicación como la interconsulta, entre otras, ya que permiten un escenario en el que "da igual que seamos gerencias continuas o separadas". "Y por lo menos en Madrid mi percepción personal es de que Primaria está más cómoda siendo una gerencia independiente", ha enfatizado.
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En tanto, en Castilla y León se aplican ambos modelos. "La literatura científica nos dice que las gerencias integradas son ideales para poblaciones en torno a 80-350.000 habitantes, para hacer economías de escala en términos de recursos humanos, de logística, de gestión asistencial, pero, por encima, no son tan positivas", ha detallado Álvaro Muñoz Galindo, viceconsejero de Sanidad y gerente regional de Salud de la Consejería de Sanidad y Bienestar Social de la autonomía. Según las particularidades de este territorio "el modelo no condiciona necesariamente los resultados" y se apuesta por "determinadas herramientas, sobre todo con carácter tecnológico, para mejorar la gestión en el día a día". "La integración es una premisa o un objetivo y podemos dotarlo de herramientas como, por ejemplo, la interconsulta no presencial que también contribuye a garantizar la accesibilidad", ha subrayado.
Álvaro Muñoz Galindo, viceconsejero de Sanidad y gerente regional de Salud de la Consejería de Sanidad y Bienestar Social de Castilla y León.
Inclusión de perfiles y cambios en los profesionales
Como una arista de la gestión de Atención Primaria está la inclusión de nuevos perfiles profesionales que permitan también descongestionar la atención sanitaria en este ámbito asistencial. Para Navarra "probablemente" se necesita poner el foco en un cambio de modelo "tanto estructural como de los profesionales", que de hecho ya se aplica con la integración de otros perfiles, entre ellos, profesionales administrativos, psicólogos, trabajadores sociales o fisioterapeutas. "Se han incrementado otros perfiles que son necesarios y que van a servir para dar solución a las necesidades que también han cambiado en la sociedad", ha dicho. Para el Sergas, "la incorporación de nuevos perfiles de Fisioterapia, dietista, además de los ya establecidos de Enfermería, Trabajo Social o Psicología, pueden aportar, pero no van ser tampoco la única solución".
Aunque también está el reto de las administraciones de pensar más allá y plantear formas para seguir fidelizando a las nuevas generaciones de médicos y enfermeras, cuya mentalidad ha cambiado. "Hasta ahora la vocación era lo que les movía por encima de todo y ahora tienen una serie de prioridades que no son ni mejores ni peores, pero son las que son", han señalado desde Madrid, entre las que resaltan la conciliación familiar. "La proyección profesional y el interés por lo que están haciendo pesa muchísimo en los profesionales que estamos viendo, en los residentes que estamos formando, ya ni siquiera en los que se tienen que incorporar a nuestro sistema sanitario, sino en los que ya tenemos", ha precisado. En este contexto, surge la necesidad de ser "innovadores" y mantenerse como servicios atractivos aumentando las remuneraciones, ofreciendo más herramientas.
Esta posición ha sido compartida por Castilla y León, que ha remarcado que en el Sistema Nacional de Salud (SNS) conviven cuatro generaciones: Boomers, Millennials, Generación X y Generación Z. "Sus perspectivas y sus iniciativas son diferentes", pese a ello, el viceconsejero de Sanidad ha considerado que el ejercicio de la profesión como médico "es la que es", y desde la región se han adoptado medidas para favorecer la retención con contratos de tres años y la mejora de las condiciones de trabajo, retribuciones, carrera profesional y plantillas orgánicas.
