Consenso a tres bandas para el manejo de la hipotermia accidental en España

La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (Sedar), la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) han publicado el primer documento de consenso multidisciplinar para el manejo de pacientes con hipotermia accidental en España, que establece un marco común de actuación para una patología crítica, potencialmente reversible y todavía infradiagnosticada.

La hipotermia accidental, definida como el descenso no intencionado de la temperatura corporal central por debajo de 35 grados centígrados, puede aparecer tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario, y no se limita a entornos de montaña o climas extremos. La elaboración del consenso, publicada en la revista Emergencias, ha sido realizada por un panel de 12 expertos de las tres sociedades científicas, a partir de una revisión sistemática exploratoria de 281 artículos internacionales que incluyen 1.704.632 pacientes.

Mediante un proceso Delphi de dos rondas, se han definido 37 recomendaciones distribuidas en ocho ámbitos asistenciales, desde la prevención y evaluación inicial hasta el transporte, la detección hospitalaria, el recalentamiento, el manejo del paciente politraumatizado y la atención a la parada cardiorrespiratoria asociada a hipotermia accidental.

Un "hito" en la Medicina de Urgencias y Emergencias

Para Robert Blasco Mariño, investigador principal del documento y representante de la Sedar, “este consenso marca un hito en la Medicina de Urgencias y Cuidados Críticos en España” porque, “por primera vez, tres sociedades científicas clave se alinean para ofrecer una guía científica sólida que reduce la variabilidad en la práctica médica”.

“La hipotermia accidental no es sólo un problema de entornos de montaña o climas extremos; se produce a diario en nuestros hospitales y servicios de urgencias y está directamente ligada a la morbimortalidad del paciente”, subraya Blanco. En este sentido, destaca que disponer de un protocolo unificado “permite establecer las bases de la evidencia científica y desarrollar protocolos locales adaptados a las necesidades asistenciales y de recursos de cada hospital”.

El documento insiste en la importancia de identificar precozmente a los pacientes de riesgo, medir la temperatura de forma sistemática, prevenir el enfriamiento adicional y activar desde fases iniciales los recursos adecuados.

El papel clave de la identificación precoz

En palabras Iñigo Soteras Martínez, investigador del documento y representante de Semes, “estas recomendaciones son aplicables en todos los eslabones de la cadena de supervivencia de la hipotermia accidental”. El experto añade que “los servicios de emergencias extrahospitalarias y de urgencias hospitalarias desempeñan un papel clave en su aplicación”, especialmente mediante “la identificación precoz de los pacientes de alto riesgo, la movilización cuidadosa, la prevención de un mayor enfriamiento y la activación temprana del centro receptor adecuado”.

En los casos más graves, especialmente ante hipotermia severa, inestabilidad hemodinámica o parada cardiorrespiratoria, el documento destaca la necesidad de derivación a centros de referencia con experiencia y capacidad de soporte vital extracorpóreo. El consenso recomienda la ECMO venoarterial como tratamiento de elección en la parada cardiorrespiratoria por hipotermia accidental cuando esté disponible, así como el empleo de modelos pronósticos multivariables para apoyar la toma de decisiones clínicas.

"Estandarizar" el manejo de una patología crítica

Eduard Argudo Serra, investigador del documento y representante de Semicyuc, señala que, con la publicación de estas recomendaciones, se espera “visibilizar esta patología crítica y habitualmente infradiagnosticada, así como ayudar a estandarizar su manejo”. “Es esencial que trabajemos como sistema, integrando la atención prehospitalaria y hospitalaria, y derivando a los pacientes a centros de referencia en hipotermia accidental que cuenten con experiencia en ECMO y reanimación cardiopulmonar extracorpórea, circuitos de atención establecidos y personal experto. Conseguiremos ofrecer las máximas oportunidades de recuperación a aquellos pacientes con hipotermia accidental”, destaca.

Con esta publicación, Sedar, Semicyuc y Semes instan a los servicios de salud autonómicos, sistemas de emergencias y centros hospitalarios a implantar estas directrices, adaptar los circuitos de atención a la realidad de cada territorio, dotar a los equipos del material diagnóstico y terapéutico necesario y reforzar la formación de los profesionales implicados.