Entrada de un centro de salud en Vigo (Galicia). / Imagen de Europa Press
Temor a un aumento de listas de espera al limitar agendas en la Primaria gallega: "La demanda no desaparece"
Sin un refuerzo de plantillas estructurado, temen que el coto de 30 pacientes diarios pueda revertir en un incremento de las demoras para conseguir cita
Galicia ha adquirido un compromiso con la Atención Primaria. Así lo refleja el nuevo Plan de reforma 2026-2030, que incluye, entre otras medidas, la creación de 644 nuevas plazas en los centros de salud y puntos de atención continuada, la limitación de las agendas a 30 pacientes y la migración hacia un nuevo modelo un nuevo modelo para calcular las mejoras retributivas de acuerdo a factores como la edad del paciente, la dispersión geográfica o el aislamiento. Si bien valoran positivamente esta predisposición de la Xunta a una mejora, sus profesionales consideran que dicha estrategia no sirve del todo para resolver las grandes fallas que aqueja este primer nivel asistencial en la comunidad.
Desde la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) son tajantes al hablar de resultados: "El plan claramente puede funcionar si hay recursos humanos", sentenciaba Manuel Portela, miembro de la entidad presidente del comité organizador del 48º Congreso que, precisamente, se celebra estos días en la capital gallega. Y es que, por mucho que el objetivo sea acotar administrativamente las agendas a 30 pacientes diarios, estos "no desaparecen", advierte.
Por ello, hace falta "establecer claramente cómo se va a gestionar la sobredemanda que exceda esa cifra", ratifican desde la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia. Como presidente de la entidad a nivel autonómico, Albert Foo Gil, teme que se pueda trasladar el problema de la "sobrecarga de las agendas hacia un incremento de las demoras para conseguir cita", esto es, las listas de espera, si no se acompaña la medida de un incremento "suficiente" de médicos de Familia y una reorganización de los circuitos asistenciales.
Medir resultados
Aunque hay un incremento de plantillas sobre la mesa, con casi 650 nuevas plazas, el facultativo cree que las necesidades de personal "no pueden establecerse exclusivamente mediante cifras globales" en un lugar como Galicia, con "realidades asistenciales muy diferentes", por lo que habrá "analizar su distribución y comprobar si es suficiente para responder a las necesidades reales de cada territorio". Un plan "organizativo y estructural", explica, ayudaría a canalizar dicho aumento, "con refuerzo de profesionales allí donde exista mayor presión asistencial" y mecanismos definidos para absorber la sobredemanda. "No queremos elegir entre dos problemas: profesionales con 40 o 50 pacientes diarios o pacientes que tengan que esperar varios días para ser atendidos".
Por ello, a la hora de medir resultados, no solo habrá que tener en cuenta "el número de actos de cada agenda, sino también indicadores como la demora para obtener cita, la sobredemanda diaria, el tiempo disponible por paciente y la accesibilidad y continuidad asistencial", esgrime Foo Gil, partidario de establecer proyectos piloto que permitan "evaluar y corregir" dicha reorganización de pacientes.
La desburocratización también es vista por SEMG Galicia como otra posible herramienta para aliviar las agendas diarias. Si se delegan ciertos "procedimientos administrativos y burocráticos" a otros integrantes del equipo sanitario o "personal administrativo adecuadamente formado", el médico de Familia podrá centrarse en aquellas actividades que necesitan de su formación y competencia clínica, expone.
Retribuciones adaptadas a la Medicina rural
La sociedad también se muestra cauta al hablar de los beneficios asociados al cambio de modelo retributivo, especialmente en terrenos pantanosos como el que refleja la Medicina rural. Así, consideran positivo "reconocer la complejidad de los pacientes y las condiciones reales en las que se presta la asistencia", más allá "del simple número de tarjetas sanitarias" pero creen que también habría que añadir a esa lista factores como la "dispersión geográfica, el despoblamiento, los desplazamientos y situaciones en las que el profesional trabaja de manera aislada". Sobre todo, teniendo en cuenta que la Atención Primaria gallega atiende a una población cada vez más envejecida, con mayor cronicidad, multimorbilidad, fragilidad y dependencia, especialmente en muchos territorios rurales.
"Un cupo no puede valorarse exclusivamente por su número de pacientes, porque 1.000 pacientes jóvenes y con baja complejidad asistencial no generan necesariamente la misma carga que 1.000 pacientes envejecidos, pluripatológicos y con necesidades de seguimiento continuado", ejemplifica Foo Gil, tras explicar que, fuera de los núcleso urbanos, la actividad del médico no termina en la consulta. "Existen domicilios, desplazamientos y una realidad territorial que consume tiempo asistencial y que debe ser reconocida".
"Necesitamos recuperar una Atención Primaria capaz de anticiparse a la enfermedad y no limitarse a responder a la demanda inmediata"
Un tiempo asistencial que, además resulta, crucial cuando se habla de atención a la cronicidad, si el objetivo es mejorar la "prevención, el seguimiento de pacientes crónicos complejos, la conciliación terapéutica, la atención domiciliaria y la coordinación con Enfermería y otros profesionales". "Necesitamos recuperar una Atención Primaria capaz de anticiparse a la enfermedad y no limitarse a responder a la demanda inmediata", sostiene Foo Gil. Por ello, desde la entidad son partidarios de esperar y ver cómo se aterriza la medida en el Servicio de Salud Gallego para comprobar "si realmente consigue mejorar las condiciones de ejercicio profesional y favorecer la cobertura y estabilidad de las plazas de mayor dificultad, especialmente en el medio rural".
Definir competencias
El facultativo también aplaude la creación de nuevas ratios por habitante para profesiones como farmacéuticos, nutricionistas o fisioterapeutas que incluye la nueva reforma, entiendiendo la Atención Primaria del futuro como un nivel multidisciplinar ante la creciente complejidad de los pacientes. "Un paciente crónico y pluripatológico puede necesitar simultáneamente seguimiento clínico, cuidados de Enfermería, revisión farmacoterapéutica, intervención nutricional, rehabilitación funcional o atención a problemas sociales", argumenta.
No obstante, y al igual que ocurre con el resto de medidas, todo dependerá de cómo se traslade dicha modificación del papel a la práctica, entendiendo que "la incorporación de nuevas categorías debe complementar y aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria, no convertirse simplemente en una redistribución desordenada de la demanda". De hecho, "multidisciplinariedad no significa sustitución", aclara Foo Gil, por lo que el médico de Familia deberá mantener un papel esencial dentro de estos equipos, no solo en la valoración clínica integral, sino también en el diagnóstico, la toma de decisiones y la coordinación de los pacientes con mayor complejidad y multimorbilidad. Aún así, y dado que "todo lo que llega a la agenda del médico de Familia necesita una decisión médica", esta redistribución también podría "contribuir a reducir la carga burocrática".
"La incorporación de nuevas categorías debe complementar y aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria, no convertirse simplemente en una redistribución desordenada de la demanda"
"Cada profesional debe desarrollar las competencias para las que está formado, dentro de un equipo coordinado y con circuitos asistenciales claramente definidos", advierte, partidario de establecer un marco organiativo que ayude a definir dichos campos de acción, circuitos, mecanismos de coordinación, agendas y objetivos comunes. "Incorporar profesionales es importante; conseguir que funcionen como un verdadero equipo de Atención Primaria es lo que finalmente puede transformar el modelo", explica.
Garantizar la equidad
Las sociedades científicas gallegas agradecen, no obstante, haber podido participar en las reuniones de elaboración del plan convocadas por la Xunta de Galicia y la predisposición de esta para llegar a algún "tipo de solución para la crisis" por la que atraviesa la Primaria regional. Ahora, habrá que ver si esta propuesta funciona. "Al final, el indicador que realmente determinará el éxito de esta reforma será sencillo: que los profesionales puedan trabajar con tiempo y calidad y que los ciudadanos puedan acceder a su médico de Familia cuando lo necesiten, sin demoras excesivas y con independencia de su código postal", resume Foo Gil.
Desde la presidencia de Semergen se apela precisamente a este último concepto, a la equidad, pero vista desde una perspectiva nacional. "El paciente debe tener el mismo tratamiento y continuidad asistencial independientemente de la comunidad en la que esté", alegaba José Polo como responsable de la entidad.
