"El futuro exige integrar las farmacias con todos los agentes de salud"

El sistema sanitario se encuentra en un proceso de transformación donde la gestión farmacéutica busca trascender la mera dispensación para convertirse en un pilar proactivo del bienestar. En una entrevista con Redacción Médica, Iñaki Betolaza, director de Farmacia del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, detalla las claves de un modelo de gobernanza orientado a resultados en salud que busca optimizar la atención asistencial en Euskadi. El gran objetivo es reorientar las estructuras vigentes para centrar plenamente el sistema en las necesidades reales de la persona. 

Este encuentro se enmarca dentro del ciclo de entrevistas 'La farmacia autonómica, a fondo', una iniciativa que cuenta con la colaboración de Bayer y MSD para analizar los desafíos actuales de la prestación farmacéutica en el entorno regional. 

A lo largo de la conversación, Betolaza profundiza en proyectos pioneros como 'Botika Etxean Eskura' para el entorno rural, la estrategia para la desprescripción de benzodiacepinas y el desarrollo estructural de la Oficina del Dato. Asimismo, el director de Farmacia vasco aborda asuntos de actualidad regulatoria, compartiendo su perspectiva sobre la reforma de la Ley del Medicamento y el Real Decreto de evaluación de medicamentos y tecnologías sanitarias.

Iñaki Betolaza: "Tenemos que pasar de un sistema sanitario reactivo a uno proactivo"

El Consejo de Gobierno autorizó hace poco más de un mes la prórroga del proyecto piloto Botika Etxean Eskura tras la positiva respuesta inicial en las comarcas de Añana y Montaña Alavesa. ¿Qué indicadores de resultados en salud han sido determinantes para autorizar esta inversión de 250.000 euros y cómo planean medir la mejora en la adherencia terapéutica a través de los sistemas personalizados de dosificación en el ámbito rural?  

La prórroga de este programa, Botika Etxean Eskura (que significa los medicamentos a disposición en el domicilio), es mucho más que la entrega de medicación a domicilio. Es un proyecto pionero de atención farmacéutica integral implementado en dos cuadrillas alavesas. El territorio histórico de Álava se organiza en cuadrillas, lo que podría ser un equivalente a comarcas, y estas son dos zonas que tienen una densidad de población muy baja (en límites de riesgo a nivel de la Unión Europea), con una extensión geográfica muy grande y con dificultades de accesibilidad en periodos invernales. 

Entrevista completa a Iñaki Betolaza en el plató de Redacción Médica.

Decidimos llevar adelante este proyecto en colaboración con la Diputación Foral de Álava y con el Colegio de Farmacéuticos de Álava. Va más allá de la entrega de medicación a domicilio: hacemos revisión del botiquín, revisión de la medicación y conciliación entre transiciones asistenciales. A esto se suma todo lo que lleva aparejado la atención farmacéutica, como puede ser la mejora de la adherencia, el seguimiento farmacoterapéutico, la detección de problemas relacionados con los medicamentos y la comunicación con los profesionales de los consultorios y centros de salud de Osakidetza. 

La inversión asciende a 250.000 euros porque corresponde a dos años y la adherencia la medimos a través de un test de adherencia. Los resultados que hemos observado en este periodo de trabajo muestran que han mejorado los indicadores y la satisfacción; hay una satisfacción general con el programa tanto por parte de las personas usuarias como de los familiares, los trabajadores sociales de las cuadrillas y de los ayuntamientos, la propia ciudadanía y el común de los agentes del sector y del ámbito político. Es un programa de cuya puesta en marcha me siento bastante orgulloso. 

¿Considera que este modelo de colaboración entre Salud, la Diputación Foral de Álava y el Colegio Oficial de Farmacéuticos es un paso definitivo hacia la integración de la farmacia comunitaria en la red de cuidados de larga duración?  

Es un laboratorio importante, no de ideas, sino de práctica de cómo puede funcionar esto. El modelo de cuidados está evolucionando y tenemos que ser más proactivos desde el ámbito de la Atención Primaria y desde la atención comunitaria. Este es un ejemplo que nos puede permitir a futuro poder extenderlo a otras cuadrillas, en el caso de Álava, o a otros territorios.

De momento, queremos consolidar este modelo y ver también el esquema de relaciones entre las oficinas de farmacia y los profesionales de Osakidetza. En definitiva, esto viene a ser un laboratorio en real de aquello en lo que venimos trabajando desde hace muchos años con los colegios oficiales de farmacéuticos y con las oficinas de farmacia: tratar de potenciar a las farmacias como agentes de salud mediante la integración con el resto de agentes del sistema.

Para eso también estamos desarrollando el proyecto de comunicación entre los consultorios y centros de salud con las oficinas de farmacia. Esto, de algún modo, tiene que ser el futuro; todos los agentes del sistema de salud que estamos en el entorno del paciente tenemos que cooperar para darle el mejor servicio con aquello que decimos en el Pacto Vasco de Salud: orientar al sistema y centrarlo en la persona. 

"El consumo de benzodiazepinas es una cuestión muy relevante y preocupante"

El proyecto pretende mejorar la comunicación de observaciones relevantes a los profesionales de Atención Primaria de Osakidetza. En el contexto del fortalecimiento de la Atención Primaria que dicta el Pacto de Salud, ¿de qué manera se está automatizando el flujo de información entre el farmacéutico rural y los equipos multidisciplinares para optimizar el seguimiento farmacoterapéutico?  

En el ámbito rural existe un conocimiento cercano entre los profesionales. Debido a esto, muchas veces se suele realizar una comunicación directa, telefónica e incluso personal en muchos casos. 

Sin embargo, nuestra vocación y el objetivo final es que todo esto que sea detectado por parte de los profesionales farmacéuticos quede recogido en la historia clínica del paciente. Buscamos que esos mensajes vayan más allá del mero contacto más o menos ordinario que puede haber entre profesionales, logrando que esto se caracterice, se objetive y se contenga en la historia clínica. 

En el seguimiento del Pacto Vasco de Salud se destaca el impulso de estrategias de desprescripción bajo la estrategia MAPAC (Estrategia de Adecuación de la Práctica Clínica). ¿En qué fase de ejecución se encuentra la campaña específica de desprescripción de benzodiacepinas y qué impacto espera obtener en la seguridad del paciente y en el fomento de alternativas psicoterapéuticas?  

El consumo de benzodiazepinas es una cuestión muy relevante y preocupante. No es un problema exclusivo de nuestra comunidad autónoma, sino del conjunto del Estado; somos uno de los países con mayor consumo de benzodiazepinas. Aquello que en un momento dado puede ser de utilidad para un problema agudo, a veces por el modelo asistencial o porque el paciente no visita al profesional, se mantiene durante periodos que no son aconsejables desde el punto de vista de la propia indicación del fármaco. 

En ese sentido, hemos elaborado un proyecto muy amplio en todo lo que tiene que ver con procesos de mejora de la calidad y procesos de "no hacer". En este ámbito hemos incorporado a todos los agentes y hemos empezado a desarrollar un piloto con modelos de carta, la "benzocarta" como le llamamos, que ya veníamos desarrollando previamente. Sin embargo, ahora en esta estrategia vamos de forma mucho más global con el conjunto de agentes, incluidas las oficinas de farmacia. 

De este modo, en aquellos casos en que las personas son receptivas a lo que se les comunica desde la consulta de Atención Primaria, se hace una indicación a la propia farmacia para que entre todos podamos avanzar en ese proceso de consejo y de desprescripción. No es un tema fácil, pero muchas de estas cuestiones, incluso antes de la propia prescripción de benzodiazepinas, deben pasar por un ámbito más cognitivo y conceptual, en lugar de medicalizar toda la problemática de aspectos sociales que acaban convirtiéndose en problemas médicos. 

"El fin es orientar el sistema sanitario y centrarlo en la persona"

La reforma organizativa contempla la incorporación de nuevos perfiles como psicólogos sanitarios y la redefinición de funciones profesionales. ¿Cómo encaja la dirección de farmacia la labor de los farmacéuticos de atención primaria en estos nuevos esquemas que buscan aumentar la capacidad resolutiva del sistema?  

Es muy importante la labor que puedan desarrollar los psicólogos. Esto se debe a lo que mencionaba: muchos problemas de ámbito social y preocupaciones se acaban convirtiendo en problemas médicos, por sintetizarlo mucho y decirlo en términos coloquiales: "dame la pastilla y se me pasa el problema". El problema continúa y llega un momento en que la pastilla ya no hace el efecto. 

En este sentido, los psicólogos se dedican a este tipo de funciones y pueden desarrollar una labor importante. De momento, están conociendo todas las funciones que desarrollan los farmacéuticos de Atención Primaria y, en general, todo lo que tiene que ver con la atención farmacéutica. 

Osakidetza está avanzando en la medición de resultados con PROMs y PREMs (es decir, de resultados en salud y experiencia del paciente). ¿Cómo se están definiendo y validando los indicadores de valor específicos para la prestación farmacéutica corporativa dentro de este nuevo modelo de resultados en salud?  

Primero quisiera contextualizar el tema de los PREMs, los PROMs y los resultados en salud. Tanto en nuestro programa de gobierno como en el Pacto Vasco de Salud, tenemos como lema aportar valor a las personas y a los pacientes, y medir los resultados en salud. Son temas que venimos desarrollando desde hace años y ahora estamos sistematizando la incorporación de los PREMs y los PROMs. 

En estos años hemos venido acumulando experiencias en casos concretos y en determinados servicios; fundamentalmente en el ámbito de Oncología ya veníamos midiendo resultados en salud. Por poner un ejemplo, recientemente en una reunión sobre digitalización se presentó el caso de medición de PREMs y PROMs por parte de la sección de Oncología Ginecológica del Hospital de Cruces. 

El siguiente paso es tratar de sistematizar esto en modo de casos de uso, y se está trabajando en estos momentos en el ámbito de la insuficiencia cardíaca. Para ello se tienen en cuenta todos los fármacos, los indicadores y demás, así como la relación que tenemos las personas con esos fármacos, la experiencia del paciente, la adherencia y si existe polimedicación o polimedicación compleja. Todo el tema de los resultados en salud tiene mucho que ver con el contexto en el cual vive y se desarrolla la vida de las personas y de los pacientes. Estas consideraciones son las que hay que llevar a la práctica. 

"La cooperación entre profesionales mejora los resultados en salud"

Dentro del enfoque One Health, el Pacto subraya la coordinación intersectorial para prevenir resistencias a antimicrobianos. ¿Qué medidas regulatorias o programas de vigilancia está implementando su dirección para integrar la salud humana, animal y ambiental en la política de prescripción de antibióticos?  

El tema de la prescripción de antibióticos ya lo venimos trabajando desde el ámbito de la farmacia y desde el propio sistema de salud, en colaboración con el Ministerio a través de la implementación de los programas PROA. Asimismo, estamos trabajando en el ámbito de los medicamentos veterinarios. 

En lo que respecta a la salud pública, que sería el núcleo del concepto One Health o "salud en todas las políticas" (un eje del cual se ha venido hablando más desde la pandemia, aunque algunos ya hablábamos de salud en todas las políticas desde hace muchos años), estamos trabajando y evaluando los programas en los distintos ámbitos para dotarlos de un enfoque global, en línea con el propio concepto de One Health. 

El proyecto DATU (Oficina del Dato de Osakidetza) establece la estrategia para orientar a la organización hacia la custodia y gestión avanzada del dato. ¿De qué forma la analítica de datos farmacéuticos está permitiendo desarrollar modelos de predicción de descompensaciones en pacientes crónicos complejos?  

La analítica orientada a desarrollar modelos de predicción de descompensaciones se dará en una fase posterior. En principio, DATU está desarrollando un trabajo más estructural y organizativo. Cualquier implantación de un sistema de información requiere muchas horas de trabajo organizativo. Aquí debemos considerar que lo que estamos haciendo es generar un repositorio de toda la información y de todos los datos del sistema de salud, y esto hay que estructurarlo adecuadamente. 

Para ello se ha creado la Oficina del Dato, teniendo en cuenta todas las responsabilidades que se derivan de la gestión de datos y de la información, en clara conexión con el Espacio Europeo de Datos y con el esquema de relaciones con Europa, con el Estado español y nosotros con el Ministerio. Por lo tanto, de momento nos encontramos en esa fase conceptual y organizativa.

Con la presentación del Plan Oncológico Integral de Euskadi 2025-2030, se prevé una plataforma de ensayos clínicos centralizada disponible para profesionales y ciudadanía. ¿Cómo coordinará la Dirección de Farmacia esta plataforma para asegurar que la innovación terapéutica llegue de forma ágil y equitativa a todos los pacientes oncológicos?  

La Dirección de Farmacia, en relación con el tema de la innovación, cuenta con otros ámbitos de actuación. Este ámbito de actuación en concreto se encuentra, dentro de las funciones del Departamento de Salud, bajo la Dirección de Investigación, Innovación y Evaluación Sanitaria. 

No obstante, en estos momentos ya tenemos la plataforma accesible a los clínicos y a los pacientes, al menos en modo de visualización. Esto permite conocer en dónde disponemos de ensayos con determinados medicamentos y asegurar que haya un acceso equitativo, por lo menos en las fases de investigación clínica. 

Se han completado ya guías corporativas para patologías como la insuficiencia cardíaca y se inician nuevas rutas para la insuficiencia renal crónica. ¿Qué novedades presenta el Cuadro de Indicadores de Farmacia 2026 para garantizar una práctica asistencial homogénea y de valor en todas las Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI)?  

Revisamos anualmente todos los indicadores. De momento no ha habido innovación en cuanto a la incorporación de nuevos indicadores, sino que nos encontramos en una fase de mejora de los indicadores existentes. 

En el área de formación, el Pacto cita la capacitación en farmacogenómica y genética aplicada a la práctica asistencial. ¿Cómo se está traduciendo esta formación en una selección de medicamentos más personalizada y eficiente dentro del catálogo de servicios de Osakidetza?  

De momento, lo que se está haciendo es una labor de formación en Oncología molecular y en genética dirigida a todos los miembros de los comités. Así se está estructurando todo esto, de cara a que cuando contemos con la formación suficiente (para lo cual hay un programa estructurado de formación bastante potente) nuestros profesionales de estos ámbitos estén preparados para poder trabajar con todos los test diagnósticos que haya. 

El objetivo es tener luego la suerte de disponer de medicamentos específicos para esas determinaciones genéticas que presentan nuestros pacientes, tratando así de desarrollar lo que respecta a la Medicina personalizada y de precisión. Cabe recordar que en el Departamento de Salud contamos con un consejo asesor en ese ámbito. 

Hace unos meses conocimos el caso, del que luego Osakidetza hizo un seguimiento cercano y transparente, sobre la administración de una serie de vacunas caducadas en los meses de diciembre y enero. ¿Se han implementado o piensan implementar mecanismos para que esto no vuelva a ocurrir?  

Lo primero que hay que poner encima de la mesa es que, cuando se detectó el problema, se actuó con celeridad y seriedad, en clara coordinación con la Aemps y con el laboratorio correspondiente de cara a las medidas a poner en práctica.

Hubo un comité de expertos que hizo un diagnóstico y planteó una serie de medidas, concretamente 21, en cuanto a trazabilidad, gestión con el código datamatrix, alertas automáticas con temas de caducidades, responsabilidades en cuanto a la gestión de las vacunas, etc... En ese sentido, vamos a garantizar adecuadamente la gestión de las vacunas, tal como la hemos venido realizando hasta ahora.

"El acceso a la innovación en España es bastante claro"

Errar es humano y a veces las personas que nos dedicamos a tratar a personas o a cualquier otra labor cometemos errores en nuestras funciones cotidianas. Sin embargo, lo que sí se puso de manifiesto en este caso es que no hubo ningún problema desde el punto de vista de la salud de las personas que fueron afectadas. 

El reto ahora es avanzar hacia un sistema con mayor capacidad de anticipación y orientado a resultados que realmente importan. Bajo el nuevo modelo de Liderazgo Transformacional definido para la organización, ¿cuáles son los objetivos prioritarios que su dirección espera consolidar para transformar la gobernanza farmacéutica vasca?  

Tenemos que pasar de un sistema reactivo a un sistema más proactivo, más centrado en la persona y tratar de tener en cuenta sus necesidades. En ese sentido, buscamos mejorar la asistencia que les damos, considerando a todos los agentes del sistema (de ahí el tema de la integración de las farmacias en el sistema de salud) y que mejoren los resultados en salud y la calidad de vida de estas personas. 

Desde el ámbito de la propia Dirección de Farmacia estamos avanzando con los colegios oficiales de farmacéuticos en el desarrollo de programas de atención farmacéutica.

Llevamos ya un año con un programa en marcha de un convenio de adherencia en asma y EPOC enfocado en la utilización adecuada de inhaladores, el cual cuenta con un incentivo importante desde el punto de vista de resultados en salud, ya que en función de los resultados en adherencia y control hay un pago por resultados. 

Es algo que vamos a desarrollar también a nivel de diabéticos tipo II polimedicados mediante un convenio de seguimiento farmacoterapéutico, bajo la misma filosofía de centrarnos en resultados en salud. Asimismo, no me quiero olvidar del programa que tenemos de mejora del uso de la medicación en pacientes atendidos por los servicios de ayuda domiciliaria, servicios sociales y algunos colectivos del ámbito social, mediante el cual atendemos ya a más de 3.000 personas al mes, principalmente personas mayores que viven solas.

Tampoco me quiero olvidar de todo lo que hace la dispensación colaborativa, que entendemos que también va a mejorar esa visión de atender a las personas en el ámbito más cercano y en función de sus necesidades, permitiendo que el farmacéutico que habitualmente les atiende tenga la capacidad de ver a la persona en su integridad. 

El Ministerio de Sanidad está impulsando una reforma integral de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos. Desde la perspectiva de Euskadi, ¿qué aspectos consideran irrenunciables para asegurar que la nueva normativa estatal no colisione con las competencias autonómicas y, a su vez, garantice una equidad real en el acceso a fármacos disruptivos en todo el Estado?  

En primer lugar, es positivo y necesario que se plantee la modificación de la ley después de 20 años. No vemos que haya ninguna línea roja. Hay algunas cuestiones que se han planteado que son muy difíciles de llevar a la práctica, pero entiendo que si el proyecto finalmente va al Congreso de los Diputados, habrá posibilidades de mejorarlo. Vamos a ver si se aprueba o no, porque con las normas llevamos una temporada en la que no hemos oído hablar de ella, por lo que no sabemos si la intención del Gobierno será llevarla ya como proyecto al Congreso o no.

En general, es positivo y no hay líneas rojas. Además, aquí hay una cuestión clara: la competencia en este ámbito es estatal, y entiendo que la inteligencia y los acuerdos que tenemos a nivel político harán que no choque con las competencias autonómicas. 

El Gobierno de España y la industria han trazado el Plan Estratégico de la Industria Farmacéutica 2024-2027. Ante el incremento de la factura farmacéutica por la llegada de terapias avanzadas, ¿cómo valora la coordinación actual con la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos (CIPM) y qué mecanismos de financiación finalista por parte del Estado cree necesarios para absorber esta innovación sin comprometer la sostenibilidad de Osakidetza?

Aquí hay varias cuestiones. Las comunidades autónomas, en el ámbito de la Estrategia de la Industria Farmacéutica, estamos en una posición más de escucha y de participación a nivel global, no estamos directamente implicados, aunque sí hay tres comunidades en turno rotatorio que están en el comité de seguimiento. En ese ámbito, siempre estamos dispuestos a colaborar con la industria y a tener un diálogo constructivo.

Respecto a cómo debemos hacer para que haya acceso a la innovación, yo diría que en el Estado el acceso a la innovación es bastante claro. En los últimos tiempos no hay ninguna laguna terapéutica que no esté cubierta, más allá de que pueda haber intereses, incluso por parte de la industria farmacéutica, de no aplicar en determinadas indicaciones, lo cual forma parte de su propia estrategia. El nivel de colaboración que tenemos en el ámbito de la CIPM es muy elevado entre los ministerios y las comunidades autónomas.

"Los medicamentos que se presenten a financiación deben aportar efectividad y que permitan mejorar los resultados en salud"

Lo que planteo es que los medicamentos que se presenten a financiación y precio aporten efectividad, que nos permitan mejorar esos resultados en salud y, luego, que sean acordes con la capacidad que tiene este país para hacer frente a los costes de estos fármacos. En definitiva, es responsabilidad de todos que el sistema sea sostenible. Este triángulo es el que nos tiene que permitir movernos a todos y mi visión es positiva sobre la evolución que ha tenido el acceso a la innovación en estos años.

¿Es partidario de un modelo centralizado de Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT) o defiende que comunidades con una gestión avanzada del dato, como Euskadi, mantengan un peso decisivo en la evaluación de la eficiencia de los medicamentos?

Soy partidario de un modelo centralizado, y no solo a nivel estatal, sino a nivel europeo. En Europa, si queremos que el acceso a la innovación se acelere, tenemos que ser más efectivos también a la hora de desarrollar los informes, y que esos informes sean de calidad.

En la medida de lo posible, si ya hay un informe europeo que aporta suficiente información, consiste en traducirlo al escenario estatal. Las comunidades autónomas tenemos nuestro papel, no tanto en la evaluación a término (a término lo que tenemos que hacer es establecer posicionamientos clínico-terapéuticos en nuestras organizaciones), pero sí tenemos un papel importante a través de las personas expertas en evaluación de medicamentos pertenecientes a las comunidades autónomas, que tan buena labor han desarrollado en tiempos pasados y no muy lejanos; creo que se debe aprovechar su conocimiento.

Esas personas no participan en la decisión. La decisión la tomamos en el ámbito de la Comisión Interministerial de Precios, con lo cual sería bueno para el Estado español que las personas expertas en evaluación de medicamentos de las comunidades autónomas pudiesen participar en la elaboración de los informes de posicionamiento terapéutico.

Tras los problemas de suministro vividos en los últimos años, ¿cómo se coordina la Dirección de Farmacia de Euskadi con la estrategia estatal para evitar el desabastecimiento de fármacos esenciales y qué papel debe jugar la industria local vasca en este mapa nacional de suministros?

La industria local vasca, en la medida que sea posible, debe participar como un agente más. Estamos por potenciar la industria vasca existente y, en la medida de lo posible, por potenciar la colaboración de mucha industria vasca del ámbito de la salud en el entorno del Clúster Vasco de Salud y las startups en colaboración con las grandes compañías farmacéuticas.

De algún modo, pretendemos desarrollar un hub biotecnológico en la comunidad autónoma de Euskadi; pienso que tenemos los recursos suficientes para hacerlo. En el ámbito del acceso a medicamentos esenciales, más allá de la normativa a la que estamos esperando a nivel europeo, colaboramos con el Ministerio y con la Aemps.

En Euskadi tenemos un convenio con los colegios y con las distribuidoras farmacéuticas para tener una información puntual y diaria de la situación de cada uno de los fármacos. En la medida en que detectamos cualquier situación de falta de suministro o suministro irregular, hacemos una comunicación directa a la Aemps para que tome medidas en el asunto.

¿Quiere añadir algo más?

En relación con la legislación y la evaluación de fármacos, aún está pendiente la publicación del Real Decreto de Evaluación de medicamentos y tecnologías sanitarias. Sería una excelente noticia que esta norma, junto con el resto de la regulación farmacéutica, se incorporara próximamente a la agenda prioritaria del sector para su puesta en marcha. Es necesario disponer de un marco normativo integral que permita a todos los agentes del sistema operar de manera más estructurada y organizada. (Actualmente, el RD de evaluación de tecnologías sanitarias acaba de ser aprobado por el Consejo de Ministros).

Un instante durante la entrevista en el plató de Redacción Médica.