Visión transversal para una sanidad basada en procesos y no en servicios

El Sistema Nacional de Salud (SNS) avanza hacia una organización más horizontal. Para ello, los centros sanitarios buscan implantar la gestión por procesos. Este modelo se focaliza en cada una de las actuaciones realizadas a nivel asistencial, en las que se combinan las aportaciones de los diferentes perfiles sanitarios. De esta forma, se garantiza la transversalidad dentro de hospitales y centros de Atención Primaria. Sin embargo, todavía quedan pasos por dar para la implementación de este formato organizativo, en el que los servicios de Farmacia Hospitalaria tienen un rol prioritario. Aunque España estaría preparada para migrar a este modelo cultaralmente, todavía hay barreras como la comunicación o los sitemas de datos, que lastran su integración completa en el ecosistema sanitario nacional. 

"Tengo la sensación que culturalmente estamos preparados, pero no a nivel estructural", ha lamentado la tesorera de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y jefa de Servicio de Farmacia del Hospital de Cruces (Bizkaia), Monike de Miguel. La farmacéutica ha sido la encargada de moderar la segunda mesa del XII Encuentro Global de Farmacia Hospitalaria, organizado por Redacción Médica, auspiciado por la SEFH y con la colaboración de Bayer, Bristol Myers Squibb, GSK, Incyte y MSD.

Monike de Miguel, tesorera de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y jefa del Servicio de Farmacia del Hospital de Cruces (Vizcaya).

En particular, De Miguel ha remarcado la falta de sistemas de información entre los diferentes puntos del proceso asistencial. Precisamente, esta ausencia afecta a la interacción entre los distintos gremios y, por ende, dificulta la aplicación del modelo de gestión por procesos en el SNS. Una problemática a la que se suman la pérdida de talento sanitario, la organización de los hospitales por servicios, el liderazgo individualizado, el reparto de recursos por departamentos, la mala comunicación entre las jefaturas de los Servicios o la desconfianza de algunos profesionales, al considerar que esta estructura se traducirá en un aumento de la burocracia. Por ello, se intuye fundamental implicar a los especialistas en Farmacia Hospitalaria en la 'cultura de los procesos'.

En este sentido, los ponentes de la mesa han abogado por impulsar este modelo. Tanto la directora gerente del Complejo Asistencial de Salamanca, María del Carmen Rodríguez, como el catedrático de Cirugía y director de la Cátedra del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) en Medicina Perioperatoria de la Universidad de Zaragoza, José Manuel Ramírez, han asegurado que este proceso aporta una mayor seguridad a los procedimientos. "Según un estudio, los centros que aplicaban formatos de este tipo, como la vía RICA, presentaban menor variabilidad y complicación en sus procesos quirúrgicos", ha comentado este último ponente.

Por su parte, la directora y consultora de Organización en Fuxion Espacio de Ideas, Arantxa Santamaría, ha puntualizado que los procesos tienen que estar documentados y organizados. "Aunque no los tengáis registrados, todos trabajamos ya con procesos", ha recalcado a la audiencia.

María del Carmen Rodríguez, directora gerente del Complejo Asistencial de Salamanca.

Mesa de debate 'Cambio organizativo en los centros sanitarios: hacia la gestión por procesos'.

El rol del farmacéutico

La transversalidad es una de las palabras que define la gestión por procesos. En este sentido, los ponentes destacaron la figura de la Farmacia Hospitalaria como pieza clave para garantizar el aterrizaje de este sistema. "No hay profesional más transversal que el farmacéutico", ha recalcado Ramírez.

En particular, los ponentes han incidido en la necesidad de dejar ver a los Servicios de Farmacia de los hospitales únicamente "como gestores del medicamento". Dichos departamentos deben formar parte activa de los procesos clínicos, las decisiones asistenciales y los equipos multidisciplinares del SNS. Asimismo, Ramírez ha puntualizado que sus profesionales aportan valor en la conciliación terapéutica, la seguridad del paciente, la nutrición perioperatoria, los antibióticos, la analgesia, la tromboprofilaxis, la revisión de tratamientos o la optimización del gasto. Una batería de procesos que permiten el correcto funcionamiento de la infraestructura sanitaria.

"El paciente no es del médico ni de la enfermera, sino de todos", ha manifestado Santamaría. Una conclusión que cuadra con el requerimiento de una sanidad multidisciplinar, en la que todos los profesionales tienen algo que decir. Al final, la gestión por procesos considera que el trabajo aislado por departamentos está obsoleto. "Hay que incorporar a todos los agentes sanitarios", ha aseverado Rodríguez.

José Manuel Ramírez, catedrático de Cirugía y director de la Cátedra del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) en Medicina Perioperatoria de la Universidad de Zaragoza.

Visión gestora y ejemplo de éxito

La directora del Complejo Asistencial de Salamanca ha compartido que la gestión por procesos contribuye a la generación de "una estructura sólida" para la toma de decisiones a favor de la calidad asistencial y la eficiencia operativa. Bajo su punto de vista, su incorporación se trata de una necesidad estratégica para la dotación de un proceso asistencial de calidad. Eso sí, su implementación debe ir acompañada de la medición -establecimiento de indicadores, monitorización y evaluación de resultados- y la aceptación del "cambio" por parte de los jefes de Servicio. "Todavía hay a quienes les cuesta soltar su poder y en puestos de liderazgo hay que ser generoso", ha sostenido.

Un ejemplo de su buen funcionamiento es la mencionada vía RICA (Rehabilitación multimodal perioperatoria). Ramírez ha explicado este caso práctico basado en la gestión por procesos. Una alternativa caracterizada por el empleo de protocolos multidisciplinares, la medición continua de resultados y la participación coordinada de distintos perfiles sanitarios, incluido el farmacéutico. El facultativo ha mostrado que los hospitales que cumplen este protocolo al 70 por ciento tienen hasta cuatro veces menos complicaciones, además de reducir de 12 a seis días la estancia de los pacientes.

Este tipo de programas revelan la importancia de avanzar hacia este modelo organizativo. "Los pacientes no tienen que pasar por servicios, sino transcurrir por procesos", ha sentenciado Ramírez, para quien el futuro de la atención sanitaria pasa por este cambio.

Arantxa Santamaría, directora y consultora de Organizaciones en Fuxion Espacio de Ideas.

Aspecto de la mesa durante el debate: "Cambio organizativo en los centros sanitarios. Hacia la gestión por procesos"