Consejos para pacientes en tratamiento con sintrom

A usted le han recomendado seguir tratamiento con sintrom. El sintrom es una sustancia que evita que se formen trombos (coágulos) dentro de su cuerpo o, si ya estuvieran formados, evita que esos trombos sigan creciendo. Por tanto el sintrom es un “anticoagulante”, una sustancia que, de forma popular, se dice que hace más líquida la sangre.

El sintrom se utiliza en personas que tienen un gran riesgo de que se formen trombos en alguna parte de su cuerpo o en personas que ya tienen algún tipo de trombo. Evita, por ejemplo, que se formen coágulos dentro del corazón en pacientes con arritmias, como la fibrilación auricular, en personas con una miocardiopatía dilatada, con aneurismas o con válvulas cardiacas metálicas. Si se formaran coágulos existiría un riesgo alto de padecer una embolia cerebral (ictus) o una embolia en otra parte del cuerpo (por ejemplo una extremidad). También evita la progresión de una trombosis venosa, generalmente localizada en las piernas, y que se complique con un tromboembolismo pulmonar.

A continuación se exponen consejos para pacientes en tratamiento con sintrom.

¿Cómo debe controlarse la cantidad de sintrom ingerida?

A la hora de hacer más líquida la sangre para evitar que se formen trombos hay que mantener un equilibrio entre quedarse corto (en cuyo caso se pueden formar trombos) o pasarse (en cuyo caso puede producirse una hemorragia). Dado que cada persona responde de manera distinta al sintrom que se le pone y que el sintrom es alterado por otras medicinas, el peso o la alimentación, debe de controlarse de forma muy estricta la cantidad de medicina que se usa, distinta para cada paciente y también distinta para el mismo paciente a lo largo de su vida. Por ello los pacientes en tratamiento con sintrom deben hacerse controles periódicos (generalmente una vez al mes) que indiquen cómo está de líquida la sangre y que permitan ajustar en consecuencia la cantidad de sintrom a tomar. Los análisis de sintrom no requieren que el paciente esté en ayunas. Es conveniente, sin embargo, que el día del análisis de sintrom no se tome la medicina hasta que no se haya realizado la prueba. Los análisis de sintrom miden el INR (International Normalized Ratio), un parámetro que indica el grado de anticoagulación de la sangre. Este valor es de 1 en una persona sana que no toma sintrom. En las personas que toman sintrom, se recomienda que el valor se sitúe entre 2 y 3 o, en el caso de prótesis metálicas en las válvulas cardiacas, entre 2,5 y 3,5. Valores más bajos de los recomendados se asocian con un mayor riesgo de trombosis y valores más altos con un mayor riesgo de hemorragias.

¿En qué personas no está indicado el tratamiento con sintrom?

El sintrom puede no estar indicado en:

• Personas con una hemorragia activa en algún lugar (sangrado importante por las heces, hemorragia digestiva, hemorragia cerebral, sangrado importante por la orina).
• Personas con un riesgo muy alto de sangrado (úlcera de estómago activa, hipertensión arterial no controlada).
• Personas que van a ser sometidas a una intervención quirúrgica.
• Personas que quieran quedarse embarazadas.
• Embarazadas durante el primer trimestre del embarazo. Solo si fuera imprescindible, pueden administrarse a partir del 2º trimestre del embarazo. El sintrom puede tomarse mientras se está dando el pecho sin riesgo para el bebé.
• En otras circunstancias no hay contraindicación absoluta, pero el médico debe valorar los riesgos frente a los beneficios del tratamiento:

1. Pacientes con caídas frecuentes.
2. Pacientes que viven alejados y tienen dificultades para hacerse controles de sintrom.
3. Enfermedades crónicas graves del hígado.

La edad no es una contraindicación, todo lo contrario. Se ha demostrado que las personas que más se benefician del tratamiento (por ejemplo si tienen una fibrilación auricular) son las de edad más avanzada.

Precauciones al tomar la medicación

• El sintrom se toma una única vez al día. Tome la medicina aproximadamente a la misma hora todos los días. Si se pasa unas horas no pasa nada, la puede tomar sin problemas. Sin embargo, si algún día se le olvida no tome el doble al día siguiente.
• Puede tomarse con las comidas o fuera de ellas y da igual tomarlo antes, durante o después de la comida. Puede tomarse machacado.
• No interrumpa la medicación por su cuenta; si tiene alguna duda o presenta algún efecto adverso, consulte a su médico antes de abandonarla.
• En España hay pastillas de sintrom de 1 mg y de 4 mg (No confundir entre ambas).
• Si algún día toma una cantidad mucho mayor de la prevista, consulte a su médico. Es posible que le indique no tomar el sintrom al día siguiente y realizarse un control.
• Mientras esté tomando sintrom evite las inyecciones intramusculares que pueden favorecer que se forme un hematoma (moratón) en el lugar del pinchazo.
• Indique a cualquier médico o dentista que visite que se encuentra en tratamiento con sintrom para que tome las medidas adecuadas. En general las limpiezas de dientes, la reparación de una caries, las endodoncias, o la extracción de un diente no requiere que se suspenda el sintrom. En estos casos, si se sangra más de lo normal, se puede poner tratamiento local con Amchafibrin®. Sólo si se necesita una cirugía más importante (por ejemplo quitar una muela difícil, muchas piezas dentarias o se trata de una extracción complicada) puede requerirse su suspensión temporal, siempre tras consultar con su médico.
• Algunas pruebas, generalmente si se acompañan de biopsia, como la cistoscopia, la gastroscopia o la colonoscopia, pueden tener riesgo de sangrado, por lo que se debe comentar con el médico la conveniencia de retirar el tratamiento de forma temporal. Igual ocurre en las operaciones quirúrgicas. En estos casos el sintrom puede sustituirse por una pauta de heparina hasta el día previo a la intervención.
• Es importante llevar algún tipo de identificación que indique que se encuentra en tratamiento con sintrom.
• La ingestión de sintrom por un niño puede ser mortal en función de la dosis. Por tanto póngalo fuera del alcance de los niños.

Tratamiento con otras medicinas

Varias medicinas pueden aumentar o reducir la eficacia del sintrom. Por ello al introducir una nueva medicina o al retirar alguna medicación, puede alterarse la eficacia del sintrom (por más o por menos) y probablemente deba realizarse un nuevo control de sintrom antes de tiempo. Hay que tener especial cuidado con muchas sustancias de herbolario.

Medicinas que pueden potenciar el efecto anticoagulante del sintrom:

• Alopurinol.
• Corticoides (cortisona).
• Andrógenos.
• Antiarritmicos (p. ej. amiodarona, quinidina).
• Antibióticos (p. ej. eritromicina, tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol, metronidazol, sulfamidas, cotrimoxazol).
• Derivados del imidazol (p. ej. miconazol, incluso aplicado localmente).
• Antidiabéticos orales.
• Hormonas tiroideas.
• Sulfinpirazona.
• La utilización de antiagregantes (aspirina, clopidogrel, etc.) puede potenciar el efecto de los anticoagulantes, debiendo ser el médico quien recomiende o no su asociación.

Medicinas que pueden reducir la eficacia del sintrom:

• Barbitúricos.
• Carbamazepina (Tegretol®).
• Otros antiepilépticos.
• Colestiramina.
• Anticonceptivos orales.
• Rifampicina.
• Diuréticos tiazídicos (Hidrosaluretil®, Ameride® y muchas combinaciones con otras medicinas para bajar la tensión).

Medicinas de uso habitual que no modifican la eficacia del sintrom y pueden tomarse sin problemas:

• Paracetamol.
• Nolotil®.
• Ibuprofeno y Voltarén®.
• Antihistamínicos como Polaramine® o ebastina (Ebastel®).
• Antibióticos como amoxicilina (Clamoxyl®) o amoxicilina-clavulánico (Augmentine®).
• Ranitidina, Almax®.

Dieta y sintrom

No existe ningún problema con la alimentación. Se puede comer de todo mientras se está en tratamiento anticoagulante. Las verduras pueden modificar levemente la eficacia del sintrom. Por ello es conveniente comer siempre, de forma aproximada, la misma cantidad de verduras. Puede haber cambios en la eficacia del sintrom si se toman muchas verduras durante varios días y nada durante otros. El alcohol, sobre todo el de alta graduación, puede alterar los controles de sintrom, al igual que la toma de cerveza. Con moderación, se puede tomar vino.

¿Qué hacer ante un corte o una caída si se está tratando con sintrom?

Si el corte es pequeño simplemente apretar en la zona que sangra durante un tiempo razonable. En caso de que no ceda el sangrado se debe acudir a la urgencia de un Centro de Salud u Hospital. En casos de golpes importantes se debe vigilar al paciente con detenimiento. Si el golpe ha sido en la cabeza es prudente acercarlo a un Hospital para valoración. En cualquier caso si el golpe es importante y va a ser valorado por un médico no se debe dar el sintrom ese día hasta que el médico lo decida.

Efectos adversos del sintrom

El riesgo más importante del tratamiento con sintrom es la hemorragia. Las hemorragias pueden aparecer al golpearse o cortarse una persona pero también de forma espontánea por la nariz, el intestino u otra localización. A veces se trata de hemorragias muy graves que pueden comprometer la vida de las personas, por ejemplo si ocurren en el cerebro o si son muy intensas y se pierde mucha sangre. Si se produce una hemorragia grave se debe acudir de inmediato al Hospital para poner el tratamiento adecuado.

Otros efectos adversos del tratamiento son la caída del pelo, las molestias digestivas o la urticaria, aunque son muy raras.

¿Qué hacer si se debe suspender el tratamiento por una intervención quirúrgica o alguna prueba que pueda asociarse a riesgo de sangrado?

Para cualquier intervención que se requiera suspender el sintrom, este debe dejarse de tomar 5 días antes de la misma. La noche del día en el que se haya hecho la cirugía o al día siguiente se debe restaurar el tratamiento anticoagulante con las mismas dosis que se venía utilizando previamente, sin que sea necesario aumentarlas durante los primeros días. En general, en la mayoría de pacientes con fibrilación auricular, no es necesario poner tratamiento con heparina mientras se ha suspendido el sintrom dado el bajo riesgo de que se produzca una embolia. Sin embargo, en pacientes con una prótesis mecánica o en sujetos con fibrilación auricular y un riesgo de embolias muy alto, sí se debe poner tratamiento con heparina mientras que se quite el sintrom.

Alternativas al sintrom

Las alternativas al sintrom son los nuevos anticoagulantes orales (apixaban, rivaroxaban, edoxaban y dabigatran) o la heparina. Los nuevos anticoagulantes no requieren de controles de INR y el grado de coagulación de la sangre no se ve alterado por los alimentos o por otras medicaciones. Sin embargo, dado su precio, existe una restricción a su uso y, en general, no son pagados por el sistema público de salud a no ser que existan contraindicaciones para la utilización del sintrom.