El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado la resolución del convenio suscrito entre el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (Unespa) y el Consorcio de Compensación de Seguros para regular la asistencia sanitaria pública derivada de accidentes de tráfico durante el periodo 2026-2029. El acuerdo tiene como objetivo garantizar y agilizar la atención sanitaria a las personas lesionadas en siniestros viales, al tiempo que asegura que los costes derivados de esa asistencia sean asumidos de forma objetiva por las entidades aseguradoras.
Con el fin de agilizar la gestión de los expedientes, el Ingesa y las aseguradoras adheridas al convenio dispondrán del sistema Convenios de Asistencia Sanitaria (CAS), gestionado por TIREA (Tecnologías de la Información y Redes para las Entidades Aseguradoras). Esta plataforma informatizada permitirá centralizar la comunicación, tramitación y pago de las prestaciones sanitarias, facilitando el intercambio de documentación entre los centros del Ingesa y las compañías aseguradoras conforme a lo establecido en el convenio.
Cobertura integral y actualización de las tarifas
El convenio garantiza una cobertura sanitaria integral para las personas lesionadas en accidentes de tráfico, que comprende desde la atención de urgencias y la hospitalización, tanto en planta como en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), hasta la cirugía mayor ambulatoria, las consultas de seguimiento, la rehabilitación y el transporte sanitario cuando sea necesario. La asistencia se mantendrá hasta la completa recuperación del paciente o la estabilización de las secuelas.
En cuanto a la financiación, el acuerdo actualiza las tarifas que abonarán las entidades aseguradoras por la asistencia prestada durante 2026. Así, la estancia hospitalaria en planta se fija en 766 euros por día, mientras que la estancia en UCI ascenderá a 1.534 euros diarios. La atención en urgencias sin ingreso se remunerará con 324 euros, la jornada de rehabilitación con 32 euros y la cirugía mayor ambulatoria con 900 euros.
Asimismo, el convenio incorpora un anexo con la actualización progresiva de estas tarifas para los próximos cuatro años. También establece los límites máximos de facturación aplicables a los conductores implicados en accidentes con un único vehículo, fijados para 2026 en 11.664 euros para automóviles y 3.900 euros para motocicletas, ciclomotores o vehículos asimilables.
Protección de datos y resolución de conflictos
El convenio fija un marco de actuación para garantizar su correcta aplicación. Entre otras medidas, obliga a las partes a dar publicidad al acuerdo y a canalizar todas las comunicaciones a través del sistema CAS. El texto también refuerza las garantías en materia de protección de datos. En este sentido, establece el deber de confidencialidad, la seudonimización de los expedientes en las comisiones de seguimiento y el tratamiento exclusivo de la información clínica imprescindible para gestionar el pago de la asistencia sanitaria.
Además, el acuerdo crea una comisión paritaria, integrada por Unespa y el Consorcio de Compensación de Seguros, que será la encargada de resolver las discrepancias sobre la vigencia de los seguros en un plazo máximo de tres meses. Por su parte, la Comisión Nacional asumirá la gestión de las adhesiones, bajas y modificaciones del convenio. Por último, el documento delimita las causas de extinción del acuerdo y establece que, en caso de incumplimiento, la parte afectada deberá remitir un requerimiento para su subsanación en un plazo de 30 días naturales. Si la situación no se corrige, el convenio podrá resolverse de forma definitiva.