La solidez de la preparación es clave para alcanzar la plaza deseada de especialización en el Sistema Nacional de Salud (SNS). No existe mejor opción para lograr este objetivo que el estudio organizado, el descanso concertado y el entrenamiento a través de simulacros. Sin embargo, la 'Santa Trinidad' previa al MIR puede ser insuficiente ante un factor que se escapa al control de los candidatos: la dificultad del examen. Por norma general, los ejercicios cuentan con un par de preguntas que generan pesadillas a aquellos que las afrontan. Una palabra o un signo de interrogación tienen la capacidad de bloquear a cualquier médico. En particular, diez de ellas han causado estragos en las convocatorias de la última década.
El especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Javier Pérez de Rojas, ha radiografiado la némesis de los egresados en Medicina que buscan una vacante formativa. "No eran necesariamente las más difíciles, pero casi todas escondían algún detalle decisivo: una palabra que cambiaba el sentido de la pregunta, una imagen que había que interpretar correctamente, una recomendación reciente de las guías clínicas o una respuesta que parecía correcta, pero no lo era", ha comentado a Redacción Médica. Diez enunciados maliciosos que han lastrado el desempeño de miles de aspirantes.
Las diez preguntas más difíciles desde 2017 a 2026
El experto en el MIR ha señalado las siguientes cuestiones como las más complejas que han afrontado los médicos interesados en acceder a Formación Sanitaria Especializada (FSE). Pérez de Rojas ha comentado cada una de ellas, con la misión de aportar luz entre la confusión que causaron en su momento. La atención debe ser máxima para evitar equivocaciones.
MIR 2017, pregunta 24
Mujer de 35 años con disnea sibilante desde hace años. Previamente diagnosticada de asma en atención primaria. Empeora pese a tratamiento con formoterol. La espirometría muestra obstrucción, test broncodilatador negativo y una curva flujo-volumen sugestiva de obstrucción de vía aérea central. ¿Qué prueba pediría primero?
1. Pletismografía.
2. Broncofibroscopia.
3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina.
4. Prueba de provocación con ejercicio.
"Muchos eligieron la respuesta tres porque la paciente ya tenía un diagnóstico previo de asma", ha indicado el facultativo. No obstante, había un elemento que cambiaba por completo la interpretación: la curva flujo-volumen no era la típica del asma, sino la de una obstrucción fija de la vía aérea central. En este caso, la prueba que permitía llegar al diagnóstico era una broncoscopia para explorar directamente la vía aérea.
MIR 2019, pregunta 105
Hombre de 45 años con exantema, antecedente de úlcera escrotal indolora que curó sola y serología positiva para sífilis. Además, presenta alteración visual y uveítis anterior. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
1. Una dosis intramuscular de penicilina G benzatina.
2. Penicilina G benzatina semanal durante 3 semanas.
3. Penicilina acuosa intravenosa en dosis altas durante 2 semanas.
4. No decidir hasta hacer antes una punción lumbar.
La primera solución fue la favorita, al parecer el caso una sífilis secundaria clásica. Pero, había un dato decisivo que cambiaba por completo el manejo: la afectación ocular. "La sífilis ocular debe tratarse como una neurosífilis. Por eso, la penicilina benzatina en dosis única intramuscular no era suficiente", ha comentado el experto.
MIR 2019, pregunta 188
Paciente con síntomas de depresión, mucha astenia y ansiedad. ¿Qué tratamiento no le plantearía?
1. Alprazolam cada 8 horas.
2. Paroxetina a dosis bajas.
3. Metilfenidato a dosis bajas.
4. Amitriptilina a dosis bajas.
Aquí, la número cuatro fue la más marcada -incluso apareció como la elegida en la plantilla provisional-, dado que los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, se utilizan cada vez menos debido a su perfil de efectos adversos. La revisión dio validez a la tercera opción, ya que el metilfenidato no forma parte del tratamiento habitual de la depresión, sino del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Además, en un paciente con ansiedad, como el descrito, este medicamento puede aumentar nerviosismo e insomnio y provocar taquicardias. Su uso se descarta con mayor facilidad que el de los tricíclicos, que todavía se emplean en determinadas situaciones.
MIR 2020, pregunta 117
En la proteinosis alveolar autoinmune, ¿cuál de estas alternativas al lavado pulmonar total no es apropiada?
1. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF).
2. Corticosteroides.
3. Plasmaféresis.
4. Rituximab.
"Fue una de las preguntas más falladas de MIR 2020", ha resaltado Pérez de Rojas. Si bien es cierto que los corticoides se usan en múltiples patologías inflamatorias e inmunológicas, ante la proteinosis alveolar, el problema principal son los anticuerpos contra GM-CSF, que impiden que los macrófagos eliminen bien el surfactante. De ahí que las otras opciones tengan más sentido. "Los corticoides no corrigen bien el mecanismo y pueden aumentar el riesgo de infecciones", ha puntualizado.
MIR 2020, pregunta 57
Sobre opioides potentes en dolor intenso de pacientes con enfermedad crónica avanzada, señale la afirmación incorrecta:
1. El fentanilo debe ajustarse en insuficiencia renal.
2. La morfina presenta una vida media de 4 horas.
3. La oxicodona produce menos náuseas que la morfina.
4. La buprenorfina puede administrarse por vía transdérmica.
"Esta fue una de las preguntas más polémicas del examen", ha comentado el experto MIR. Es más, la plantilla provisional aceptó la primera alternativa, pero el Ministerio de Sanidad tuvo que cambiar a la segunda después de las impugnaciones de los aspirantes. La trampa se hallaba confundir vida media, duración del efecto y pauta de administración. "Muchos recordaban que la morfina de liberación inmediata suele administrarse cada cuatro horas y dieron por buena una afirmación que, en realidad, era falsa", ha continuado.
MIR 2022, pregunta 25
La imagen muestra 5 minutos de una poligrafía respiratoria en un varón de 62 años. ¿Qué evento respiratorio se observa?
1. Apnea obstructiva.
2. Esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar.
3. Apnea central.
4. Hipopnea.
Aquí, el fallo vino de un detalle muy concreto del trazado, que distinguía a apnea e hipopnea. Mientras que en la primera el flujo respiratorio desaparece por completo, en la segunda simplemente disminuye. "Si el candidato se fijaba solo en que había una alteración respiratoria durante el sueño, era fácil dudar entre apnea obstructiva, apnea central e hipopnea", ha resaltado. La respuesta correcta dependía de interpretar correctamente la imagen.
MIR 2025, pregunta 143
Paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable, RAS nativo y pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
1. Quimioterapia + anti-EGFR.
2. Inmunoterapia.
3. Quimioterapia.
4. Quimioterapia + anti-VEGFR.
Miles de candidatos optaron por la respuesta uno, al asociar de forma casi automática el RAS nativo con este tratamiento. Sin embargo, la correcta era la dos. "La pregunta exigía decidir cuál de los dos datos moleculares era realmente el determinante. La clave estaba en que la pérdida de expresión de las proteínas reparadoras del ADN (MSI-H/dMMR) cambia por completo la estrategia terapéutica", ha explicado el preventivista. La inmunoterapia ha mostrado mejores resultados en este tipo de pacientes, lo que la convierte en el tratamiento de elección en primera línea.
MIR 2025, pregunta 150
En pacientes mayores con síndrome de inmovilidad, ¿cuál de estas consecuencias no es atribuible al síndrome?
1. Déficit intelectual.
2. Aumento de la frecuencia cardíaca.
3. Reducción de la sensibilidad a la insulina.
4. Balance nitrogenado positivo.
Otra cuestión impugnada. En concreto, se cambió la respuesta una por la cuatro, lo cual generó una importante confusión. "Había que recordar que la inmovilidad prolongada provoca pérdida de masa muscular y un estado de catabolismo", ha apuntado. De ahí, un balance nitrogenado negativo y no positivo, propio de situaciones de crecimiento o recuperación.
MIR 2026, pregunta 66
Según la normativa española, ¿cuándo un medicamento está sometido a prescripción médica restringida?
1. Cuando no necesita intervención de un facultativo para recetarse.
2. Cuando contiene una sustancia homeopática fabricada según farmacopea.
3. Cuando se prescribe para una enfermedad cuyo diagnóstico debe hacerse en un centro hospitalario.
4. Cuando puede producir abuso, dependencia o desviarse a usos ilegales.
Una de las más recientes. El error nació en un fallo de lectura en las soluciones. La mayoría eligió la cuarta, los fármacos con riesgo de abuso o dependencia, al asociarla a un control más estricto. Sin embargo, la prescripción médica restringida es una categoría legal muy concreta, que se aplica a los medicamentos que exigen un diagnóstico o un seguimiento en un entorno especializado, como un hospital. Los productos de la opción mayoritariamente escogida no tienen por qué entrar ahí.
MIR 2026, pregunta 188
Cuál es el rango de glucosa definido como tiempo en rango durante el embarazo según el perfil glucémico ambulatorio?
1. 70-180 mg/dL.
2. 70-140 mg/dL.
3. 63-140 mg/dL.
4. 60-130 mg/dL.
"Esta pregunta se falló porque muchos médicos podían recordar el rango general de adultos con diabetes: 70-180 mg/dL.Pero en el embarazo el rango es distinto", ha comentado Pérez de Rojas. Durante la gestación el control glucémico es más estricto. Por eso el tiempo en rango se define como 63-140 mg/dL, no como el rango general usado fuera del embarazo.